阿司匹林與氯吡格雷聯用于腦梗死治療中對神經功能與用藥安全性的影響

劉山

（湛江市嶺南醫院，廣東 湛江 524300）

0 引言

腦梗死是一種神經功能性障礙類疾病，產生原因是腦供血發生障礙，致使腦組織局部缺氧缺血，導致腦組織壞死，作為神經內科的多發病、常見病，主要癥狀為耳鳴、眩暈、頭疼及半身不遂等[1]，并且病人發生的半身不遂不僅可以是一側肢體上及單個肢體，還會出現下肢較上肢之嚴重火上肢較下肢嚴重等，且據研究表明致殘率和死亡率隨年齡增大而上升，因其較高的致殘率和死亡率，嚴重威脅了病人的生活質量和生命安全。基于此種情況應對病人實施相應的治療措施，減輕該病對病人生命安全的威脅[2]。為了對阿司匹林與氯吡格雷聯用于腦梗死治療中對病人神經功能回復的影響及確定藥品的安全性，本文特對2019 年1 月至2020 年3 月我院接收的30 例腦梗死病人進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019 年1 月至2020 年3 月我院接收的30 例腦梗死病人進行研究，以抽簽法進行分組，將其分為實驗組和參照組，每組各15 例。參照組中男9 例，女6 例；年齡49-79 歲，均值為（57.13±6.57）歲。其中有煙酒史病人有6 例，合并患有糖尿病的病人有4 例，合并有高血壓的病人有5 例，合并有冠心病的病人有4 例；實驗組中男8 例，女7 例；年齡48-78 歲，均值為（57.29±6.89）歲。其中有煙酒史病人有5 例，合并患有糖尿病的病人有3 例，合并有高血壓的病人有6 例，合并有冠心病的病人有3例。全部病人的年齡、性別、合并患有其他疾病等一般病例信息比較無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

入選規則：治療前2 周未曾食用過對血凝和纖溶有影響的藥物；對本研究所應用的藥物無明顯過敏；經CT 等檢查確定符合腦梗死的診斷標準；以上所有病人均遵循自愿原則，經詳細了解后均簽署相關文件并參與研究，審批通過。

排外規則：藥物過敏者；出血傾向者；合并患有嚴重的心肺肝腎功能不全者；患有惡性腫瘤者；對醫院的治療不服從者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對本組病人實施常規治療靜脈溶栓治療，并讓其服用降顱內壓類藥物，腦保護藥、腦保護劑、營養腦細胞類藥物等，并服用阿司匹林腸溶片進行治療，阿司匹林腸溶片（生產廠家：河北冀衡藥業牡丹江有限公司，國藥準字：H23023156，規格：100mg*30 片），口服，一天一次，一次一百毫克。20 天為一個療程，于1 個療程后，對病人的臨床療效進行評估。

1.2.2 實驗組

對本組病人在參照組治療的基礎上，先進行基礎治療，主要內容是對血壓血糖進行調整，對水電解質紊亂的情況就進行糾正，防止腦疝與腦水腫，再在服用阿司匹林腸溶片的基礎上使用硫酸氯吡格雷（生產廠家：杭州賽諾菲制藥有限公司，國藥準字：J20130083，規格：75mg*10 片），進行藥物治療，每日一次，一次75mg，20 天為一個療程，于1 個療程后，對病人的臨床療效進行評估[2]，并觀察不良反應的發生情況[3]。

1.3 觀察指標

（1）觀察實驗組和參照組病人治療前后的臨床療效，其評估標準為：無效：神經功能缺損評分降低率小于18%或升高；有效：神經功能缺損評分降低率為18%-45%；顯效：神經功能缺損評分降低率為46%-89%；治愈：神經功能缺損評分降低率大于90%。總有效率=（有效例數+顯效例數+治愈例數）/總例數×100.00%。

（2）觀察實驗組和參照組病人不良反應的發生情況，不良反應總發生率=（過敏例數+出血例數+上腹痛例數）/總例數×100.00%。

（3）觀察實驗組和參照組病人治療前后的睡眠質量，共計21 分，得分越低，說明病人睡眠質量越好；焦慮、抑郁評分，使用HAMA（共計29 分，得分越低，焦慮情緒越輕）、HAMD（共計24 分，得分越低，抑郁情緒越輕）量表為評估標準；神經功能缺損評分，使用NIHSS 評分為評定標準，共計100 分，分值越低，神經功能缺損評分越小；生活能力評分，依據Barthel 指數進行評分，其中包含進食、梳洗、如廁、洗澡、穿衣等十項，依據患者需要幫助的程度進行等級劃分，共有0、5、10、15 四個等級，共計100 分，分數越高，病人的獨立程度越高，越不需要依賴別人的幫助[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較實驗組和參照組的臨床療效

由表1 數據可知，實驗組病人的總有效率明顯高于參照組，臨床療效明顯比參照組更好，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

2.2 比較實驗組和參照組病人的不良反應發生率

由表2 數據可知，實驗組病人不良反應發生情況包括過敏、出血、上腹痛皆少于參照組，不良反應總發生率也明顯低于參照組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

2.3 比較實驗組和參照組病人的睡眠質量、焦慮、抑郁、神經功能缺損程度與生活能力

由表3 數據可知，實驗組病人睡眠質量評分、焦慮評分、抑郁評分、神經功能缺損(NIHSS)評分明顯低于參照組，生活能力評分明顯高于參照組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表1 實驗組和參照組臨床療效比較[n(%)]

表2 實驗組和參照組病人不良反應發生率比較[n(%)]

表3 實驗組和參照組病人的睡眠質量、焦慮、抑郁、神經功能缺損程度與生活能力比較（，分）

表3 實驗組和參照組病人的睡眠質量、焦慮、抑郁、神經功能缺損程度與生活能力比較（，分）

續表3

3 討論

腦梗死有著極高的致殘率和致死率，大都情況下都是突然發病，發病后病人會有肢體運動障礙、意識不清的情況，嚴重時會導致癱瘓或腦疝等狀況[5]。腦梗死的發病年齡段大都集中于中老年時期，特別是老年群體，因為老年病人大都伴隨糖尿病、高血壓高血脂等疾病，導致老年群體的發病率特別高，且因為老年人自身身體素質較差，治療時存在著一定程度上的困難[6]。雖然多發于中老年群體，但該病的發病群體并不明朗，任何群體都存在發病的可能性，而且一旦發病，就容易威脅生命安全。所以及時的治療措施是臨床確保病人安全的重點，對腦梗死病人的治療，需要讓病人服用緩解梗塞程度的藥物，從而使病人癥狀得到改善，降低并發癥發生率，提升病人的生活質量[7]。

氯吡格雷能夠抑制生成血小板，利用結合腺苷二磷酸的不可逆性使血小板合成時所需的糖蛋白的活化得以抑制，從而抑制血小板的整個合成，有利于抑制腦血栓治療中血栓的形成[8]。而阿司匹林的主要作用為良好的抗血小板，避免形成血栓，緩解病人的動脈粥硬化的情況，使病人的腦梗死癥狀[9]。但阿司匹林和氯吡格雷單獨服用時，病人的改善情況并不明顯，所以臨床將兩者結合來提升療效。本研究將30 例腦梗死病人分為服用阿司匹林的參照組和阿司匹林結合氯吡格雷的實驗組，觀察兩組病人的治療有效率與不良反應發生情況，結果顯示實驗組的治療有效率明顯高于參照組，不良反應發生率明顯低于參照組，研究結果表明，阿司匹林結合氯吡格雷對腦梗死病人治療效果較好，能夠有效抑制血小板的聚集，還能使血栓形成得到有效抑制，使病人體內的血液狀態與臨床癥狀得到有效改善，療效更加明顯[10]。

綜述所述，氯吡格雷結合阿司匹林能夠有效治療腦梗死，改善神經缺損功能，緩解焦慮抑郁情緒，提高睡眠質量和生活能力，臨床療效較好，減少不良反應事件的發生率，提升用藥安全性，值得臨床推廣。