經(jīng)皮椎間孔鏡與小切口髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)安全性分析

孫萬輝

（廣東祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511434）

0 引言

在臨床中，腰椎間盤突出癥是骨科最為普遍的一類疾病，是指人體椎間盤的后凸、退化、破裂，壓迫到人體的脊椎及神經(jīng)而引起的綜合癥[1]。該病發(fā)病率較高，腰椎間盤突出患者的臨床癥狀常表現(xiàn)為腰部疼痛，腰部下肢出現(xiàn)放射性疼痛，無法長時間保持站立或坐位，甚至影響到患者行走的步態(tài)；嚴重影響了患者的身體健康、學習和工作[2]。目前針對該疾病，主要包括保守治療與手術(shù)治療2 種，前者主要有牽引、針灸、中藥辨證內(nèi)服外敷治療等，一般來說，大多數(shù)患者經(jīng)過保守治療臨床癥狀能夠得到有效緩解，手術(shù)是保守治療3 個月后未見明顯好轉(zhuǎn)的常規(guī)選擇，以往的開放手術(shù)雖具有一定的治療效果，但往往也給患者的身心健康造成嚴重創(chuàng)傷，整體療效不佳，需要尋求另外一種治療方法[3-4]。微創(chuàng)一直是外科專家追求的目標，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等是微創(chuàng)手術(shù)的特點，目前對于腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療術(shù)式有髓核摘除術(shù)、后路椎板間開窗髓核摘除術(shù)等，為更一步探討微創(chuàng)手術(shù)治療的安全性，本次研究就經(jīng)皮椎間孔鏡與小切口髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)效果進行分析和探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共32 例研究對象，皆為我院收治的腰椎間盤突出癥患者，其中16 例行經(jīng)皮椎間孔鏡摘除術(shù)治療的患者為實驗組，另外16 例給予小切口髓核摘除術(shù)治療的患者列為對照組，所有研究對象均選自2018 年9 月至2020 年6 月。

16 例對照組中男10 例，女6 例；患者年齡為22-78 歲，平均（45.63±5.82）歲；病程為6-45 個月，平均（27.11±7.23）個月；突出節(jié)段：L3-L4 有3 例，L4-L5 有8 例,L5-S1 有5 例。16 例實驗組男9 例，女7 例；患者年齡為20-78 歲，平均（45.13±5.79）歲；病程為8-48 個月，平均（27.23±7.25）個月；突出節(jié)段：L3-L4 有2 例，L4-L5 有9 例,L5-S1 有5 例。比較分析兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者均經(jīng)CT、肌電圖、腰椎X 線片檢查確診，且符合（《腰椎間盤突出癥》的診斷標準；②患者病史資料完整；③無手術(shù)禁忌癥；④經(jīng)告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學部門準許。

排除標準：①心腦血管者；②肝腎功能受損等嚴重器質(zhì)性疾病；③孕婦或哺乳期婦女；（4）存在脊柱疾病史、腰椎管腫瘤或脊柱炎者；⑤病例資料不齊全或不接受研究者。

1.2 方法

對照組：患者接受小切口髓核摘除術(shù)，俯臥位，硬膜外麻醉，腹部墊空，利用C 壁機確定椎骨病變位置、程度以及范圍等，遵循無菌手術(shù)操作原則，消毒鋪單，以病變椎間隙為中心，逐層切開皮膚，顯露手術(shù)部位，利用椎板咬骨鉗去除部分椎板，剔除下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)三分之一骨質(zhì)，切除黃韌帶，暴露神經(jīng)根和硬膜囊，摘除病變髓核，成功后，放置引流，縫合切口[5]。

實驗組：患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡摘除術(shù)，側(cè)臥位，術(shù)區(qū)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，在透視下穿刺針抵至上關(guān)節(jié)突尖部，利卡多因浸潤麻醉關(guān)節(jié)突，沿其做皮膚切口1cm，擴張周圍軟組織，正位透視下穿刺定位錐體中線，側(cè)位透視下位于椎體后緣連線，擴大椎間孔，連接椎間孔鏡設(shè)備，尋找病變髓核組織，用抓鉗抓取，松解神經(jīng)根，手術(shù)完成后，確認無異常后拔除工作套管，縫合切口[6]。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者手術(shù)指標變化，包括切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后3 個月VAS（視覺模擬量表評分，0-10 分，1-4 輕度，能控制，5-7中度疼痛，8-10 劇烈疼痛，分數(shù)越高，疼痛越明顯）變化。②記錄兩組患者治療過程中發(fā)生傷口感染、術(shù)側(cè)肢體感覺遲鈍以及手術(shù)部位間盤再突出等并發(fā)癥例數(shù)，并進行分析和比較。③采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，行問卷調(diào)查，滿分為10 分，滿意：8 至10 分；一般6 至8 分；不滿意：6 分以下。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)運用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)指標以例數(shù)/百分率表示，采用χ2檢驗；計量指標以（）表示，采用t檢驗分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01 有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較

兩組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后3 個月VAS 評分相比，實驗組顯著較優(yōu)，數(shù)據(jù)比較差異較大（P＜0.05），詳見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

數(shù)據(jù)表明，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

2.3 治療滿意度比較

兩組治療滿意度比較，實驗組相對較優(yōu)（100.00%VS 87.50%），數(shù)據(jù)比較差異較大（P＜0.05），見表3。

表1 兩組手術(shù)指標比較（，n=16）

表1 兩組手術(shù)指標比較（，n=16）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)，n=16]

表3 兩組治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著社會的進步和發(fā)展，以及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，脊柱微創(chuàng)外科有了很大進步，手術(shù)治療的主要目的是通過摘除病變髓核組織來有效緩解患者的臨床癥狀，從而達到治療疾病的目的[7]。

本次研究中，給予兩組患者不同的手術(shù)治療方法，小切口髓核摘除術(shù)和經(jīng)皮椎間孔鏡摘除術(shù)，前者，是目前臨床上較為常用的術(shù)式，通過咬除上下椎板、切除黃韌帶，暴露硬膜及神經(jīng)根來摘除病變髓核組織，徹底清理殘留的腰椎間組織，有效保護神經(jīng)根，能夠有效保留腰椎后部結(jié)構(gòu)完整性，有效恢復腰椎的穩(wěn)定性，但手術(shù)視野較為狹窄，精準定位較為困難，易損傷周圍組織，增加術(shù)中出血量，延長手術(shù)時間，給患者術(shù)后恢復造成嚴重影響[8]。反觀后者，經(jīng)皮椎間盤孔鏡髓核摘除術(shù)，其是一種新型微創(chuàng)技術(shù)，利用椎間孔鏡，便于術(shù)者快速找到病變髓核組織，能夠減少對正常組織的損傷，且內(nèi)鏡在硬脊膜和神經(jīng)根腹側(cè)進行手術(shù)操作，能夠避免椎管內(nèi)瘢痕粘連的發(fā)生，且髓核摘除術(shù)切口小，能夠有效保證腰椎骨功能不被破壞，神經(jīng)運動功能得以保護，能夠促使脊柱生物學功能正常運動，可避免脊柱畸形事件的發(fā)生，能夠有效降低致殘率，且還能促使患者術(shù)后早日下床活動，縮短住院治療時間，可有效減輕患者的身心壓力[9]。高太行[10]的研究報告指出，接受經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的觀察組患者經(jīng)過治療后，VAS 評分由（7.52±2.58）分下降至（3.24±1.99）分，Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評分由（74.77±23.20）分下降至（37.50±14.44）分，表明該治療方法能夠有效減輕術(shù)后疼痛，利于促進腰椎功能的早日康復。本次的研究結(jié)果表明，同對照組相比，實驗組患者的切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后3 個月VAS 評分等手術(shù)指標顯著較優(yōu)（P＜0.05）。充分表明，該手術(shù)治療的顯著優(yōu)勢，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，局部麻醉下操作手術(shù)風險低，脊柱后方的穩(wěn)定性未遭到破壞，術(shù)后瘢痕組織形成少，避免二次手術(shù)的可能性，能夠有效降低患者的身心壓力，治療滿意度得到顯著提升。但該手術(shù)難度較大，術(shù)中風險較高，故而對于腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療，還需要做到以下幾點：①術(shù)者不斷提高自身的實踐操作能力，才能更好的保障手術(shù)治療安全性；②術(shù)前需要掌握患者的病情變化，結(jié)合患者的實驗室檢查結(jié)果，確定病變組織及范圍，選擇合適的手術(shù)治療方法，利于患者預(yù)后；③手術(shù)過程中摘除病變椎間盤組織時，要在保證硬膜囊充分顯露的情況下緩慢進行，盡可能的保護重要神經(jīng)，降低神經(jīng)損傷發(fā)生幾率，有助于疾病的早日康復。

綜上所述，從手術(shù)安全性出發(fā)，應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)，有助于改善患者的手術(shù)指標，能夠有效緩解術(shù)后疼痛，利于改善患者預(yù)后。