腹腔鏡與開腹胃癌根治術清除淋巴結的臨床效果比較

張玉龍

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣第二醫院，遼寧 鐵嶺 112512）

0 引言

胃癌，是起源于微粘膜上皮的惡性腫瘤，為目前我國發病率居首位的惡性腫瘤，其死亡率極高。發病年齡大多在50 歲以上，男女發病率的比例為2∶1，其發病具有明顯的地域差異，我國西北和東部區域的發病率普遍高于南方地區。其病因除了地域環境的影響，還有日常飲食生活習慣以及遺傳基因等，早期無明顯癥狀，少數人會產生惡心嘔吐等類似消化道癥狀，但這些癥狀的出現大多不會引起足夠的重視[1-4]。只有病情發展到已經影響胃功能時，患者可能才會發現明顯的癥狀，但此時病情已經進入中晚期，已經難以治愈[5]。目前，根治手術治療是最有效的治療手段，本文就選定的患者進行腹腔鏡和常規開腹胃癌根治術治療比較，通過研究結果，腹腔鏡胃癌根治術的臨床效果更佳，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014 年至2019 年收治的30 例胃癌患者，按照手術方式不同分為A 組和B 組各15 例，A 組患者中男10 例，女5 例，B 組患者中男11例，女4 例，所有入選患者的年齡60～70 歲，平均（65.28±3.71）歲。兩組患者通過檢查，未發現癌細胞發生腹腔和胸腔的轉移，兩組患者在性別、年齡及病情的發展等一般研究資料比較中無明顯差異，不具統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

A 組患者實施腹腔鏡胃癌根治術進行治療，在術前采用氣管插管的方式先對患者實施全麻，在臍下置入10 mm Trocar 為觀察孔，在左側肋緣下和臍上置入12 mm Trocar 為操作孔，右側肋緣下和臍上置入5 mm Trocar 為牽引孔，在腹腔鏡下觀察患者的腫瘤情況，之后實施淋巴結清除。B 組患者實施常規開腹胃癌根治術治療，同樣在術前采用氣管插管的方式先對患者實施全麻，然后選定手術切口位置，根據切口對患者實施開腹，通過腹部的切口觀察患者腹腔的腫瘤情況，確定情況后進行淋巴結清除。兩組清除方式如下：①全胃切除+D2 淋巴結清除，使用超聲刀將胃結腸韌帶離斷開來，游離胃網膜血管并且進行結扎處理，實施胃網膜左血管淋巴結清除；離斷脾胃韌帶，清除胃短血管和脾門的淋巴結；顯露噴門左側，清除左側噴門的淋巴結。②遠端胃大部切除+D2 淋巴結清除，淋巴結清除方式同上，在清理完成后，要進行腫瘤切除，對于全胃切除的患者實施食管空腸吻合，對于遠端胃大部切除的患者實施胃腸吻合，之后對腹腔進行消毒處理，然后進行仔細縫合。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的淋巴結清除情況以及兩組患者手術出血量、切口長度以及住院時間等綜合手術情況，以此作為腹腔鏡與開腹胃癌根治術清除淋巴結的臨床效果的比較評價標準。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計學軟件，將研究數據納入其中進行綜合統計分析，采用t檢驗，計量資料比較采用均數±標準差（）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.2 兩組患者手術情況的對比分析

通過研究分析，A 組患者手術出血量、切口長度以及住院時間等方面對比皆優于B 組，且數據差異有統計學意義，P＜0.05，詳情如表1。

表1 兩組患者手術情況的對比分析（）

表1 兩組患者手術情況的對比分析（）

2.2 兩組患者淋巴結清除情況對比

通過研究結果表明，A 組患者共清除286 枚淋巴結，每例患者平均清除數目為12～22 枚，平均（19.0±2.7）枚，B 組患者 共清除298 枚 淋巴結，每例患者平均清除數目為13～24 枚，平均（19.8±2.2）枚。經統計學分析，兩組患者在淋巴結清除數目對比中無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，其死亡率和發病率在所有惡性腫瘤中皆居高位，主要的治療方式通常由放化療、分子生物學治療以及手術治療，通過多年的臨床試驗，規范化的手術治療是目前唯一有可能治愈該病的方式。盡管目前的醫療技術已經發展到一定成熟的階段，但通過手術治愈胃癌的可能性仍然極低[6-7]。胃癌細胞一般會通過多種途徑發生轉移，其淋巴循環便是主要的轉移途徑，因此，臨床中將淋巴結清除當做治療胃癌的關鍵因素，其清除程度和范圍對手術效果起著重大的影響[8]。

隨著社會經濟發展，人們對于胃癌的認識加深，在各項研究工作的深入影響下，胃癌手術清除淋巴結越來越受到社會大眾的關注[9]。本研究結果表明，腹腔鏡胃癌根治術治療，不僅手術視野開闊，操作更加精細，而且還具有手術切口小、術中出血量少等優點，有效提高了患者術后恢復的效果，減少了住院時間，在一定程度上為患者節省了住院經費。常規開腹胃癌根治術和腹腔鏡胃癌根治術一樣，都是要通過手術切除病灶，清除淋巴結，以防止腹腔的癌細胞發生游離轉移。在胃癌的手術治療中，淋巴結清除是一項難度較高的工作，是胃癌根治術的難點和關鍵所在[10]。依據實驗數據表明，A 組患者手術出血量、切口長度以及住院時間等方面對比皆優于B組，且數據差異有統計學意義，P＜0.05；兩組患者在淋巴結清除數目對比中無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，根據實驗結果分析，腹腔鏡胃癌根治術和常規開腹胃癌根治術治療在清除淋巴結的效果上無顯著差異，表明在病理特征相似的條件下，腹腔鏡胃癌根治術也能達到常規開腹胃癌根治術的淋巴結清除效果，并且從治療綜合方面考慮，腹腔鏡胃癌根治術的臨床效果更佳，值得被大力推廣應用。