脛骨髓內(nèi)釘與脛骨鋼板治療脛骨骨折的臨床效果分析

文君

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣第二醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112512）

0 引言

脛骨骨折一般分為脛骨干骨折、脛骨平臺骨折，也是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最為常見的骨折類型之一，常見于一些青壯年運動量較大以及遭遇重物打擊、撞擊傷等意外傷害的患者[1]。臨床常見的癥狀表現(xiàn)一般可見小腿腫脹、疼痛以及畸形表現(xiàn)等，另外還會有膝關(guān)節(jié)活動障礙以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血等[2]。本文將結(jié)合利用脛骨髓內(nèi)釘與脛骨鋼板方式對患者進(jìn)行治療，并對臨床療效進(jìn)行分析，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月至2019 年1 月于我院就診的脛骨骨折的患者50 例進(jìn)行研究，并依據(jù)不同的治療方式分為兩組，對照組25 例，其中男18 例，女7 例，年齡17～39 歲，平均（28.64±5.47）歲，予以脛骨鋼板治療；觀察組25 例，其中男16 例，女9 例，年齡18～38 歲，平均（28.06±5.29）歲，予以脛骨髓內(nèi)釘方式。所有患者經(jīng)臨床檢查診斷確診，均自愿參與本次研究，兩組患者年齡等一般資料的對比（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以用做比較。

1.2 方法

對照組予以脛骨鋼板治療，術(shù)前需了解患者骨折損傷情況，若骨折靠近骨干兩端，需提前預(yù)彎鋼板，采取硬膜外麻醉，患者取平臥位，常規(guī)碘酊、75%酒精患側(cè)消毒，在脛骨結(jié)節(jié)及內(nèi)踝上方做切口，接脛骨鋼板，并選擇適宜螺絲釘，在C 形臂指導(dǎo)下正確安放，清創(chuàng)縫合，最后使用長腿石膏托固定。

觀察組予以脛骨髓內(nèi)釘方式，采取腰麻聯(lián)合硬膜下麻醉方式，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)向上做切口，在其近端1.5 cm 處用開髓器開口，將骨折端復(fù)位，用持骨器固定，選擇適宜的髓內(nèi)針沿著導(dǎo)針插入，并安裝瞄準(zhǔn)器，在近遠(yuǎn)端分別鎖入髓內(nèi)釘兩枚，利用X 線觀察準(zhǔn)確鎖入，生理鹽水沖洗，縫合創(chuàng)口，所得釘口。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者臨床療效，顯效：骨折部位恢復(fù)良好，臨床癥狀基本消失；有效：骨折部位恢復(fù)較好，臨床癥狀明顯改善；無效：骨折部位恢復(fù)較差，臨床癥狀無明顯改變。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效對比：觀察組與對照組對比（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見于表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

脛骨一般較為細(xì)弱，當(dāng)遭遇撞擊、打擊等直接暴力損傷時，骨折線一般呈現(xiàn)橫斷形或是短斜形，且所受暴力一般來自小腿外前側(cè)，經(jīng)常合并同水平腓骨骨折[3]。遭遇意外損傷時也可能表現(xiàn)為粉碎性骨折，且穿透皮膚的可能性較大，也具有挫傷肌肉的危險性，間接暴力一般是指由高處跌落或是滑倒等所導(dǎo)致的骨折，骨折線一般表現(xiàn)為斜形以及螺旋形[4]。

臨床一般依據(jù)X 線方式輔助檢查診斷，同時發(fā)生損傷后，還會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)功能失調(diào)，行走困難，另外還可能引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或是由于血供較少引起血運循環(huán)障礙并導(dǎo)致骨筋膜間隙室綜合征等[5]。另外治療時還需注意保持正確的對位以及對線，避免影響血供，一定要注意骨筋膜間隙室綜合征等并發(fā)癥狀。一些不正確的治療還可能會加重治療困難，引起血運循環(huán)以及神經(jīng)功能障礙等。

臨床對于患者的治療一般以矯正骨折位置的重疊、成角以及旋轉(zhuǎn)移位，另外還要避免對小腿負(fù)重功能的影響以及關(guān)節(jié)勞損的發(fā)生。依據(jù)本實驗，對患者采用脛骨鋼板以及脛骨髓內(nèi)釘方式[6]。脛骨鋼板螺絲內(nèi)固定方式是對長骨骨折進(jìn)行復(fù)位固定的常用方式，一般需要結(jié)合患者受傷位置選擇適宜的動力性加壓接骨板螺絲釘，對于需提前預(yù)彎的鋼板，要注意不通過螺絲孔以免降低鋼板的強度，對于開放性骨折的患者還需提前靜滴抗生素，另外注意安放位置正確，避免影響骨折愈合[7]。在麻醉下進(jìn)行復(fù)位之后可以使用長腿石膏外固定，在進(jìn)行外固定時注意膝關(guān)節(jié)要保持輕度的屈曲位，但同時由于脛腓骨骨折時，愈合期較長，長時間的石膏固定會對患者的膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)造成一定影響，因此對于恢復(fù)期較長的患者可建議采用開放復(fù)位內(nèi)固定[8]。

脛骨髓內(nèi)釘對于脛骨干中段骨折治療效果最為顯著，若同時存在腓骨骨折，可先進(jìn)行腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定，但干骺端骨折以及開放性骨折時就不能使用此種方式。手術(shù)時利用開髓器、持骨器、髓內(nèi)針、導(dǎo)針、瞄準(zhǔn)器等安放髓內(nèi)釘，并采用X 線透視機觀察鎖入效果，術(shù)后常規(guī)清創(chuàng)縫合[9]。

髓內(nèi)釘是一種骨科內(nèi)固定器械，具有髓內(nèi)釘桿以及近端鎖定螺釘孔以及減壓平面，是骨干骨折的首選內(nèi)固定，能夠控制骨折位置的軸向力線，防治骨折旋轉(zhuǎn)畸形，降低骨折內(nèi)置物斷裂的風(fēng)險，同時由于對患者進(jìn)行閉合以及微創(chuàng)治療方式，還能夠有效降低感染發(fā)生率[10]。此外，應(yīng)用髓內(nèi)釘還能夠減少對于患者骨膜血運的破壞，并結(jié)合血腫的相應(yīng)生長刺激成分促進(jìn)骨折愈合，也能夠起到降低骨折再發(fā)生率的效果，但缺點也可見，由于骨髓腔的直徑具有一定的限制，髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用也較為復(fù)雜，另外對旋轉(zhuǎn)方面的控制不如股骨鋼板方式，同時由于安置髓內(nèi)釘會擴髓對骨內(nèi)膜血運造成一定的影響，若骨髓成分進(jìn)入血液，還會導(dǎo)致脂肪栓塞。

結(jié)合本次實驗研究，在對脛骨骨折的患者進(jìn)行治療時，使用脛骨鋼板以及脛骨髓內(nèi)釘方式，均能夠取得非常好的臨床治療效果，患者的骨折部位以及關(guān)節(jié)恢復(fù)均比較好，同時經(jīng)由有效治療，對于患者的預(yù)后恢復(fù)也具有非常好的效果，有助于患者早期開展功能訓(xùn)練，盡早回歸正常的工作生活當(dāng)中。

綜上所述，在對脛骨骨折的患者進(jìn)行治療時應(yīng)用脛骨髓內(nèi)釘與脛骨鋼板方式均能夠取得非常好的臨床療效，建議臨床推廣。