比較椎間孔鏡技術與傳統手術在腰椎管狹窄癥治療中的效果

馬治國

（甘肅省武威市中醫醫院，甘肅 武威 733000）

0 引言

腰椎管狹窄癥與腰椎間盤突出癥在我國臨床屬于多發的骨科疾病。腰椎管狹窄癥主要是指患者神經管、椎管等以不同形式發生狹窄癥狀，導致患者的軟組織出現椎管容積改變等癥狀，從而引發患者腰腿痛疼或者神經系統出現異常等[1-2]。目前，在治療腰椎管狹窄癥的過程中，一般采用常規手術治療法和椎間孔鏡技術[3]，常規手術雖能充分減壓，但該手術方式術后并發癥較多，如椎間隙感染、硬膜囊破裂等，且容易對患者脊柱后路結構造成破壞，易出現脊柱不穩情況，臨床療效尚不明顯。隨著內鏡技術和微創手術的逐漸成熟與發展，椎間孔鏡技術以微創的優越性廣泛應用于臨床相關疾病治療中。根據相關臨床報告指出，將椎間孔鏡技術治療應用于腰椎管狹窄癥的臨床治療中，可獲得滿意的臨床療效，有利于降低患者在手術過程中的疼痛感，改善患者的相關臨床癥狀和腰椎功能障礙，進而提高臨床療效。為了能夠有效區分兩種治療方法的臨床特點，本文選取在本院骨科2018 年4 月到2019 年4月期間，進行腰椎管狹窄癥治療的30 例患者，對其采用椎間孔鏡技術或傳統手術治療，分析臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年9 月至2019 年9 月期間，隨機對30例患有腰椎管狹窄癥的患者進行研究，將其平均分為對比組和觀察組，通過計算機隨機配號法，每組平均分配15 例患者，并分別進行傳統手術和椎間孔鏡技術。其中，觀察組男8 例、女7 例，平均年齡（52.25±11.68）歲；對比組男9 例、女6 例，平均年齡（51.25±10.74）歲。對兩組基礎資料應用統計學對比分析后顯示，差異細微（P ＞0.05），可進行對比和討論。研究選擇的所有腰椎管狹窄癥患者及其家屬皆已簽字同意，并自愿納入此次研究中，同時此研究經醫學倫理委員會同意。

納入標準：①全部患者均符合腰椎管狹窄癥的診斷標準；②患者的臨床資料全面；③患者均需要手術治療；④患者的影像學檢查與臨床表現均以下肢放射痛、腰痛與間歇性跛行等為主要癥狀；⑤未伴有嚴重的心、肝、腎功能不全以及功能衰竭。

排除標準：①患者的臨床信息資料不全面；②經牽引、推拿、理療等保守治療痊愈者[4]；③手術不耐受者；④精神異常及其他器官異?；颊撸虎菸春炇鹜鈺?。

1.2 方法

1.2.1 對比組

對本組患者進行傳統的手術治療，對患者進行局部麻醉，并將患者的腰椎后路的椎板切開，進行減壓治療，并將患者的側隱窩進行擴大，采用內固定手術方法對患者的椎體進行內固定，使患者保持俯臥位，用手術刀從患者的后路正中切口進行逐層切除，使患者突出的關節被有效切除，最后對患者進行相關的固定縫合[5]。

1.2.2 觀察組

本組患者在接受治療的過程中，首先使患者保持側臥位，對患者進行局部麻醉，利用C 型臂機對患者的患處進行監控，然后采用不同直徑的椎間孔鉸刀對患者需要鉸除的部位進行從上往下逐級鉸除，利用椎間孔鏡對患者的患處進行觀察，并擴大患者的椎間孔，對增生或者突出部位進行清除，并利用椎間孔鏡觀察游離的椎間盤組織，并將其切除，從而緩解患者的神經根部。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者疼痛評分：通過疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale of Pain,VAS）對患者腰椎疼痛程度進行全面評價，總分為10 分，VAS 評分越高，代表患者的疼痛情況越嚴重[4]。②比較兩組患者的治療結果。顯效：患者椎管神經受損部位康復明顯，患者的疼痛感明顯降低；有效：患者在治療過程中，椎管神經受損部位得到有效康復，患者的疼痛感有效降低；無效：患者椎管神經受損部位沒有得到明顯治療，創口疼痛明顯。③對比兩組患者的ODI 評分：通過Oswestry 功能障礙評分量化表（Oswestry Disability Scale,ODI）[6]對病人10 個相關功能障礙問題進行全面評價，ODI 評分越高，代表其功能障礙越嚴重。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0 統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，若P＜0.05則表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療后的VAS 評分

兩組治療前VAS 評分差異小且無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的疼痛評分為（2.59±1.02）分，對比組患者的疼痛評分為（3.98±1.44）分，觀察組VAS 評分要明顯要低于對比組，兩組對比具有統計學差異（P＜0.05），具體數據如表1 所示。

表1 對比兩組患者治療前后VAS 評分（,分）

表1 對比兩組患者治療前后VAS 評分（,分）

2.2 對比兩組患者的治療效果

觀察組治療效率為93.33%（14/15），對比組治療效率為73.33%（11/15），觀察組治療效率明顯優于對比組，P＜0.05，具體數據如表2 所示。

表2 對比兩組患者的治療效率[n(%)]

2.3 對比兩組患者治療后的ODI 評分

兩組治療前ODI 評分差異小且無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的ODI 評分為（10.39±2.16）分，對比組患者的ODI 評分為（15.48±2.32）分，觀察組ODI 評分要明顯要低于對比組，兩組對比具有統計學差異（P＜0.05），具體數據如表3 所示。

表3 對比兩組患者治療后的ODI 評分（,分）

表3 對比兩組患者治療后的ODI 評分（,分）

3 討論

腰椎管狹窄癥在臨床屬于較為多發的一種腰椎重癥。該疾病的發病率僅次于腰椎間盤突出癥。一般來說，由于病人的椎管出現狹小癥狀，導致患者椎管中的馬尾神經出現病變，壓迫患者神經根，造成神經體液在運轉過程中發生障礙，使神經末梢受到刺激，從而引發患者的血運受阻，導致部分組織缺氧，從而引發患者的靜脈回流因受到局部限制而出現淤滯癥狀等，最終引發患者腰腿疼痛[7-8]。若不采取有效的治療對策，將會對病人的健康狀況與日常生活產生不利影響，同時會嚴重影響病人的行走功能。

在本次研究中，主要對患者進行手術治療，其中常見的治療方法為傳統手術治療和椎間孔鏡技術[9]。傳統手術雖可充分減壓，但直視下，手術易對椎管內神經根、靜脈叢辨認不清晰，手術難度較大，容易發生粘連。術中深度控制差，可致神經根受損，且該術式容易對患者脊柱后路結構造成破壞，易出現脊柱不穩情況，臨床療效尚不理想。隨著內鏡技術和微創手術的逐漸成熟與發展，微創手術廣泛應用于臨床相關疾病治療中。椎間孔鏡技術是目前較為新興的一種微創治療法，該手術方法的原理主要是將椎間孔鏡放置在患者的椎間孔安全三角區內，對患者的椎間盤纖維環之外的位置進行觀察，從而起到徹底清除突出的髓核和增生的骨質，消除神經根帶來的壓力，緩解因為神經壓迫而帶來的疼痛感[10-11]。在對患者進行手術的時候，通過椎間孔鏡以及微創器械，利用相關醫學成像技術，對相關圖像進行處理，能夠有效對患者的病情進行治療[12-13]。相比于傳統手術來說，腰椎管狹窄癥的患者通過椎間孔鏡技術治療的VAS 評分更低，治療效率更高，ODI 評分更低，椎間孔鏡技術能夠降低患者在手術過程中的疼痛感，改善患者的腰椎功能障礙，降低患者因手術帶來的創傷[14-15]。

綜上所述，對患有腰椎管狹窄癥的患者進行椎間孔鏡手術以后，能夠明顯治療患者腰椎管狹窄問題，使患者的癥狀得到有效恢復，降低患者疼痛感，使患者的生活質量得到明顯改善。因此，該治療方法相比于傳統手術治療，更加值得在臨床醫學中推廣和使用。