胸部外傷合并多臟器損傷的臨床治療及其并發(fā)癥分析

沈詩云

（甘肅省景泰縣人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730400）

0 引言

胸部外傷多是由于直接暴力或者間接暴力所致，而多臟器損傷是其常見的合并癥。不同的損傷程度和損傷類型根據(jù)患者的實際身體情況和致傷原因情況不同也具有差異性[1]。在受到創(chuàng)傷后，患者往往會導致多個臟器功能發(fā)生障礙，且有不同程度的呼吸循環(huán)衰竭，易導致休克甚至死亡。入院后早期系統(tǒng)的評估患者傷情，決定了患者的預后。因此，首先要分辨是開放性損傷還是閉合性損傷，然后是單純性胸部創(chuàng)傷還是合并多臟器損傷。嚴謹?shù)膭?chuàng)傷程度評估是準確快速評估患者傷情、患者檢診分類后送與救治、救治結(jié)局質(zhì)量評估、質(zhì)量促進的基本條件與基礎。因此，在臨床中，首先要詳細評估損傷情況，及時診斷并以此制定科學的治療方案，抓住最佳治療時機，及時安排手術，為患者的生命安全提供有力的保障[4]。為研究胸部外傷合并多臟器損傷臨床治療方式及對于預防并發(fā)癥的作用，本文特選取60 例患者展開分組治療探討，結(jié)果顯示，相較于常規(guī)開腹手術治療，采取腹腔探查控制腹腔出血治療能夠取得顯著的臨床療效，詳細研究報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院于2016 年6 月至2020 年6 月收治的60 例胸部外傷合并多臟器損傷患者為本次研究資料來源，所選入組參與研究的所有患者皆符合胸部外傷的診斷標準[5]，皆具有不同程度的多臟器損傷。將60 例患者按照隨機數(shù)字表法劃分為對照組和觀察組，各30 例，其中，對照組中男性19 例，女性11例，年齡16～60 歲，平均（32.83±10.66）歲；觀察組中男性21 例，女性9 例，年齡15～62 歲，平均（33.25±10.83）歲。兩組患者對比基本病例資料差異較小（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。經(jīng)檢查，所有患者的臨床資料完整，無嚴重的心腎器官腫瘤疾病，無精神疾病史，患者及其家屬皆知情并自愿同意參與本研究，且取得醫(yī)院倫理會研究批準。

1.2 方法

兩組患者均實施常規(guī)心電監(jiān)護、吸氧治療，補充血容量、鎮(zhèn)痛、抗感染、止血等，建立好靜脈通道，密切觀察患者的生命體征。

觀察組患者采取腹腔探查控制腹腔出血治療，患者轉(zhuǎn)入相關科室后立即準備手術，轉(zhuǎn)入手術室后，快速開腹、開胸，探查腹腔、胸腔確認具體的損傷部位并做仔細觀察，對病灶位置實施手術操作，將損傷的部位修復完成，完成手術后做好沖洗、引流。

對照組采取常規(guī)保守治療，前期準備工作如觀察組一致，待糾正生命體征平穩(wěn)后立即行開腹、開胸，之后確認患者損傷部位做相應的處理，完成手術后做好沖洗、引流工作。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者的臨床治療效果：按照患者治療后的恢復情況將其劃分為顯效（治療后，患者的胸悶、心律失常、心肌缺血、心力衰竭、肺水腫、腹脹等癥狀得到顯著改善，各項生命體征恢復穩(wěn)定狀態(tài)，預后良好）、有效（治療后，患者的臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，各項生命體征逐漸趨于穩(wěn)定，有輕度并發(fā)癥發(fā)生，但通過及時治療干預可緩解或消除，患者脫離生命危險）和無效（治療后，患者的臨床癥狀無任何改善或加重，生命體征不穩(wěn)定，水電解質(zhì)失衡，有嚴重并發(fā)癥發(fā)生，患者有生命危險）三個等級[6]，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：主要可能發(fā)生的并發(fā)癥包括氣胸、血胸、胸腹腔積液、切口感染等[7]。

（3）觀察對比兩組患者對手術治療的滿意度情況：采用自制問卷調(diào)查表的形式調(diào)查患者對治療的滿意度，根據(jù)Cronbachα 系數(shù)檢驗，本次問卷信度值在84.94%，具有較高的信效度。問卷涉及項目包括入院時的接待、病房環(huán)境介紹、解答疑問的態(tài)度、手術操作技術、指導用藥等，總分100 分，90分以上為非常滿意，70～89 分為滿意，70 分以下為不滿意。治療總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

（4）觀察對比兩組患者治療前后生活質(zhì)量：采用WHO QOL-BREF 量表對患者的生存質(zhì)量進行評分，評分涉及認知、情緒、軀體、社會以及角色功能5個維度，最高分為100 分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析，經(jīng)t和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

相較于對照組，觀察組患者的臨床治療總有效率更高，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

相較于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況更少，總發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

2.3 兩組患者對手術治療的滿意度情況對比

根據(jù)問卷調(diào)查顯示，相較于對照組，觀察組患者對治療的總滿意度更高，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表3。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

表3 兩組患者對手術治療的滿意度情況對比[n(%)]

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后6 個月，兩組患者的評分均有所增高，且觀察組患者的評分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比（,分）

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比（,分）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。

3 討論

胸部外傷合并多臟器損傷是一種較嚴重的損傷類型，致病因素較多，但大致與交通傷、擠壓傷、摔傷和銳器傷等密切相關[8-9]。根據(jù)損傷的暴力性質(zhì)不同，胸部外傷大致可分為鈍性傷和穿透傷，根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通，可分為開放傷和閉合傷[10]。不論哪種損傷都對患者的生命安全存在嚴重威脅，必須采取及時有效的治療，為其生命安全提供保障。

目前，在臨床中，這種損傷首選的治療方式為手術治療，通過及時手術能夠最大限度地提高患者的生存概率，避免患者發(fā)生死亡。但手術方式不同帶來的結(jié)果也有所差異，傳統(tǒng)的保守治療后再開腹、開胸手術，出血量多，術后恢復時間較長，容易引發(fā)切口感染和胸、腹腔積液等術后并發(fā)癥，其危險性較高。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展進步，早期進行手術具有術后恢復快的特點，其手術安全性更高。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對照組，觀察組患者的臨床治療總有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生情況更少，總發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；根據(jù)問卷調(diào)查顯示，相較于對照組，觀察組患者對治療的總滿意度更高，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后6 個月，兩組患者的評分均有所增高，且觀察組患者的評分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這證明經(jīng)過完善開腹控制腹腔出血治療能夠提供給患者更高質(zhì)量的治療服務，滿足患者更高的治療需求，提高其對手術治療的依從性和接受度，最終起到更為確切的治療作用，促進患者更快更好的恢復，達到改善患者生活質(zhì)量的治療目標。

綜上所述，對胸部外傷合并多臟器損傷患者采取開腹控制腹腔出血治療能夠取得顯著的臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生風險，安全性較高，值得推廣應用。