探討經陰道四維超聲子宮輸卵管造影(4D-HyCoSy) 診斷不孕癥患者輸卵管通暢性的應用價值

麥浩彥

（東莞市高埗醫院，廣東 東莞 523023）

0 引言

不孕癥是育齡婦女的常見病和多發病，在我國育齡婦女中該病癥的發生率可高達7-10%，對患者的生活質量和心理狀態造成了非常大的影響和傷害，輸卵管因素是致使婦女出現不孕癥的主要因素之一，臨床上約有30-50%的不孕癥產婦是輸卵管不通暢所制，為此選取適宜的診斷方式對患者子宮輸卵管的通暢性進行檢查，對不孕癥患者展開早期診斷和治療具有重要意義[1]。本次研究主要以不孕癥患者為對象，分析經陰道四維超聲子宮輸卵管造影(4D-HyCoSy)的診斷效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年12 月至2020 年12 月診治的40 例不孕癥患者開展本次試驗研究，所有患者均經LC 診斷證實。40 例患者年齡為20-46 歲，平均為（31.46±3.65）歲；不孕時間為1-4 年，平均（2.45±0.67）年；40 例患者中有16 例為原發不孕，有24 例為繼發不孕。本次實驗以取得醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。排除標準：陰道炎、活動性盆腔結核、急性盆腔炎、盆腔惡性腫瘤、妊娠期患者[2]。

1.2 方法

（1）儀器與試劑：選取三星WS80A 彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道探頭型號RIC5－9－D，設置中心頻率參數為5-9MHz，選取相配套的成像軟件，設置機械指數為0.12-0.18 教，將二維檢查角度設置為179°，將三維檢查和四維檢查角度均調整為120°，成像為中質量或者是低質量。造影劑來源于意大利Bracco 公司，制作SonoVue 混懸液的方式為：將生理鹽水5mL 與SonoVue 干粉50mg 相混合，展開充分震蕩以后進行均勻混合，在對患者進行造影檢查之前，先選取生理鹽水18mL 和混懸液2mL 共同配置成SonoVue 稀釋液，備用[3]。

（2）造影檢查方法：在插管半個小時之前，先選取阿托品為患者進行肌內注射。指導患者行膀胱截石位，做好消毒鋪巾工作，于患者宮腔內部置入子宮輸卵管造影導管，于球囊內部注入生理鹽水1.5-3mL，將宮頸口堵住。展開陰道超聲檢查，對患者輸卵管和子宮的具體情況進行觀察，包括位置、盆腔粘連帶、鈣化灶、移動程度、盆腔積液等[4]。

（3）3D-HyCoSy 檢查：在預設掃描時將模式調整為三維模式，對患者的子宮展開橫切面掃描，掃描范圍主要為雙側卵巢和患者子宮功底，對中心平面進行確定，維持探頭不動，對造影條件進行開啟，在三維檢查過程中需要確保患者的盆腔內部不存在回聲，需要最大程度上對取樣框進行擴大。將造影劑稀釋液緩慢地勻速地注入進患者的子宮內，在患者雙側宮角出現高回聲時對三維容積數據進行收取，同時將檢查模式調整為二維模式，對患者造影劑分布狀態和卵巢周圍情況進行探查。采集2-3 次三維容積數據圖像[5]。

（4）4D-HyCoSy 檢查：在造影條件開啟以后，將檢查模式調整為四維，采取最低增益，最大程度上擴大取樣框，于患者宮腔內部注入造影劑稀釋液，確保注射速度緩慢且均勻。對造影劑高回聲進行觀察，掃描內容主要包括患者的傘端、兩側輸卵管和子宮，判定患者輸卵管是否通暢的依據為卵巢和盆腔周圍所具有彌散特點[6]。

1.3 觀察指標

評估兩組檢出結果，對兩組患者的陽性預測值和陰性預測值進行觀察和記錄，展開組間比較；評估兩組診斷效果，對兩組患者的診斷準確率、敏感度和特異度展開對比分析，三者均與診斷效果呈現出正相關。

1.4 統計學分析

數據分析取SPSS 19.0 軟件，用%描述計數資料，（P＜0.05）時代表具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者檢出結果

與參照組陽性預測值和陰性預測值相比，研究組均偏高且組間差異明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者檢出結果對比

2.2 比較兩組患者診斷效果

與參照組診斷準確率、敏感度和特異度相比，研究組均偏高且組間差異明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者診斷效果對比

3 討論

不孕癥是女性群體中的常見病、多發病，該病的形成對患者的婚姻生活和生活質量均產生了非常嚴重的影響，臨床上致使女性不孕發生的常見病因有免疫學不孕、子宮內膜異位癥、排卵障礙以及輸卵管異常等，其中輸卵管異常非常常見。輸卵管的主要形態特征為彎曲性和細長，輸卵管內側和宮角聯系在一起，外端游離呈現出傘狀，輸卵管相鄰于患者的卵巢，全長約為8-14 厘米，是卵子和精子進行相遇和受精的唯一場所，同時輸卵管也是將受精卵運往女性宮腔的重要管道，在女性受孕過程中發揮出了至關重要的意義和作用，故而，對女性輸卵管是否通暢進行評價是臨床上用來判斷不孕癥患者的重要指標，也為不孕癥患者的后續治療工作提供了重要依據。不孕癥不僅僅會影響到患者生理健康，同時也會給患者心理帶來巨大威脅，為了提升患者生活水平，選取科學的適宜的檢查方式為患者展開早期診斷和治療工作具有重要的價值和意義[7]。

現階段，腹腔鏡下輸卵管通染術是臨床上用來的評價不孕癥患者輸卵管是否通暢的一項金標準，該方式的應用可以對不孕癥患者的臨床診斷工作和治療工作提供重要的依據，但是作為一種有創手術，腹腔鏡診斷方式需要在患者麻醉狀態下展開，所需花費較高，并不適合作為不孕癥患者對其輸卵管通暢性進行檢查的常規標準。隨著醫學事業的飛速發展，影像學在臨床診療工作中也得到了越來越廣泛的關注和重視。

子宮輸卵管超聲造影在臨床發展中經過了二維平面檢查、三維立體檢查和動態三維檢查，隨著近些年來醫療事業的飛速發展和進步，新型造影劑的應用已經可以獲取到更穩定更安全更高質量的圖像，可以對患者的輸卵管狀態進行清晰的顯示[8]。4D-HyCoSy 屬于一種實時立體三維成像模式，能夠對造影劑在患者輸卵管和宮腔的行動軌跡進行實時、全面且完整的顯示，具有直觀性、動態性和圖像清晰等優勢，且經過造影以后，還可以對所檢查到的圖像進行逐幀回放，同時可以對多面、多角度展開處理，相對比于靜態三維檢查和傳統二維檢查來說，四維超聲檢查能夠獲取到更清晰更直觀的圖像，能夠有效提升患者臨床診斷工作的治療和效率[9]。就既往臨床研究而言，在不孕癥患者的臨床診斷中應用4D-HyCoSy 檢查，其敏感度一般為75%-95%，特異度一般為85%-94%，符合率一般為76%-94%，致使4D-HyCoSy 診斷特異度較高而敏感度較低的原因主要有以下幾點：①在應用4D-HyCoSy 檢查方式對不孕癥患者展開診斷過程中，有部分診斷標準目前在臨床上仍然沒有被量化處理，其中常見的主要有推注壓力、推注速度、推注阻力、傘端造影劑溢出情況等，在這種情況下，雖然診斷醫師均經受過專業性的系統性的培訓，但是不同操作者之間難免會在主觀判斷上存在著些許的誤差，對于手術以及造影來說，患者輸卵管的通而不暢和通暢之間不存在準確的界值，造影檢查者很有可能將程度比較輕的通而不暢臨床診斷為通暢，也可能將程度比較嚴重的通而不暢劃分為阻塞，如此一來，便對最終的檢驗結果形成了不良影響。②輸卵管本身的顯影信息量不足，在輸卵管周圍或者是宮旁出現造影劑逆流情況下會導致患者的輸卵管傘端呈現出噴射的偽像，如此便容易對患者進行誤診。③造影時間一般比較長，對于一些通而不暢程度比較嚴重的輸卵管來說，其對側處于通暢狀態的輸卵管會溢出一定劑量的造影劑，這部分造影劑會較早的向患者的患側卵巢進行彌散，從而對最終的臨床觀察和檢驗結果產生影響。④在為患者展開造影機推注過程中，有少部分患者會表現出輸卵管痙攣這一現象，由此會提升患者的推注壓力，會致使患者的輸卵管呈現出節段性斷續狀或者是變細，進而致使患者出現誤診現象[10]。本次研究結果表明與參照組陽性預測值和陰性預測值相比，研究組均明顯偏高（P＜0.05）；與參照組診斷準確率、敏感度和特異度相比，研究組均明顯偏高（P＜0.05）。說明4D-HyCoSy 檢查的應用有利于優化不孕癥患者的臨床診斷工作，可以獲得更準確的診斷結果。

綜上所述，給予不孕癥患者4D-HyCoSy 檢查有助于提升患者診斷效果，有助于為患者的后續治療方案的制定提供重要依據，具有推廣價值。