高尿酸血癥與急性腦梗死的相關性探討

白麗虹

（北京市第二醫院 心腦血管科，北京 100031）

0 引言

尿酸是人體最重要的抗氧化劑之一，其不僅與痛風有緊密聯系，研究表明[1]，高尿酸血癥與飲酒、肥胖癥、腎病、高甘油三酯血癥、高血壓等疾病也具有相關性，同時它也是動脈硬化的危險因素，動脈粥樣硬化是腦梗死發生和復發的獨立危險因素，WHO 也將高尿酸血癥確定為急性腦血管病的獨立危險因素[2]，腦血管病是一種嚴重威脅人類健康的疾病，尿酸具有清除機體內的過氧化物和羥自由基及氧自由基的作用[3]，因此提出，血尿酸水平的控制是腦血管病篩查和預防的因素之一。腦梗死致殘率達50%，致死率達10%[4]，本文著重關注尿酸指標在急性腦梗死中的影響作用，選擇2017 年10 月至2019年10 月間來我院就診的75 例急性腦梗死患者作為本次的研究對象，另選擇同期體檢的50 例非急性腦梗死者作為對照組，對血尿酸水平進行急性腦梗死與非急性腦梗死之間的對照，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年10 月至2019 年10 月間來我院就診的75 例急性腦梗死患者作為本次的研究對象，患者中男性44 例，女性31 例，年齡45～78 歲，平均（60.8±7.5）歲，均經CT 或MRI 檢查符合急性腦梗死的診斷標準[5]，且于發病24h 內就診，同時合并高血壓患者43 例，糖尿病患者27 例，冠心病12例；另選擇同期體檢的50 例非急性腦梗死者作為對照組，其中男性29 例，女性21 例，年齡45～78 歲，平均（60.5±7.7）歲，同時合并高血壓患者9 例，糖尿病患者8 例，冠心病1 例。本研究排除嚴重的心肝肺腎功能異常、原發性痛風、腫瘤以及結締組織疾病患者，另排除近1 個月內接受放化療、激素或免疫抑制劑等治療者。兩組研究對象的性別構成比、年齡資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

抽取清晨空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀測定被檢者的甘油三酯、總膽固醇、血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血尿酸水平。再采用NIHSS量表評價的神經功能缺損程度對急性腦梗死組的患者進行分型，大于31 分者為重度，16～30 分為中度，小于15 分為輕度，比較不同神經缺損程度患者間的血尿酸水平。

1.3 統計學方法

應用SPSS 22.0 軟件分析所有病例數據處理，計量資料以（均數±標準差）表示，組間用t檢驗比較，多組比較采用單因素方差分析，P＜0.05 為結果有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組被檢者的生化指標

急性腦梗死組患者的甘油三酯、總膽固醇、血糖、低密度脂蛋白、血尿酸水平均明顯高于對照組，高密度脂蛋白明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組被檢者的生化指標（）

表1 比較兩組被檢者的生化指標（）

2.2 比較不同神經缺損程度患者間的血尿酸水平

在不同神經缺損程度的急性腦梗死患者中，血尿酸水平隨著缺損程度的加重呈現上升趨勢，重度患者的血尿酸水平大于中度患者，中度患者的血尿酸水平大于輕度患者，組間差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 比較不同神經缺損程度患者間的血尿酸水平（）

表2 比較不同神經缺損程度患者間的血尿酸水平（）

3 討論

急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病，其最常見的原因是動脈硬化和在此基礎上發生的血栓形成，該病起病急驟，發展迅速，患者可出現頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂等癥狀，具有較高的致殘、致死率。近年來，我國老齡化進程加速，以及人們生活習慣和飲食結構的改變，使得心腦血管疾病發病率呈現上升趨勢，嚴重威脅人們的身體健康，影響家庭的正常生活[6]。尿酸是嘌呤代謝的最終產物，能提供人體超過60%的抗氧化能力[7]，高尿酸血癥與年齡、性別、飲食、酗酒、地區、環境、種族、遺傳等多方面因素有關，中樞神經系統代謝異常，會出現尿酸生成過多或排泄減少[8]，高尿酸血癥與多種神經系統疾病相關，可增加腦血管病的發生，急性腦梗死發生時，腦組織缺血缺氧，可激活黃嘌呤與氧化酶生化反應系統，出現血清尿酸含量升高，尿酸發揮清除自由基、阻斷NO 和氧化陰離子反應的作用，抑制超氧化酶的降解，減輕急性腦梗死患者病情[9]。但嘌呤代謝紊亂、能量代謝異常以及腎臟排泄尿酸障礙可使得尿酸水平升高，出現高尿酸血癥[10]，從而引發一系列的病理生理過程，高尿酸血癥可導致神經細胞功能下降，改變腦結構，引起大腦功能障礙，尿酸促進脂質和低密度脂蛋白過氧化，使腎素-血管緊張素系統激活，血小板黏附聚集，高尿酸血癥可影響血管內皮功能，損傷血管內膜，從而加重動脈硬化[11]。調查顯示[12]，痛風患者的頸動脈粥樣硬化程度高于無痛風者，臨床研究資料表明[13]，血清尿酸水平越高，急性腦梗死患者的神經功能受損程度越重，預后越差。腦梗死后，病灶周圍的側支循環供應不良，高尿酸血癥可增加腦卒中的發生率和死亡率，伴高尿酸血癥的腦梗死患者運動功能和日常生活活動能力恢復明顯低于血尿酸水平正常者。因此，有學者建議對急性腦梗死患者的血清尿酸水平進行監測，可間接反應患者的病變過程[14]。

本研究結果可見，急性腦梗死組患者的甘油三酯、總膽固醇、血糖、低密度脂蛋白、血尿酸水平均明顯高于非腦梗死患者，高密度脂蛋白明顯低于非腦梗死患者，采用NIHSS 量表對急性腦梗死的患者進行分組，對比患者間的血尿酸水平，在不同神經缺損程度的急性腦梗死患者中，血尿酸水平隨著缺損程度的加重呈現上升趨勢，重度患者的血尿酸水平大于中度患者，中度患者的血尿酸水平大于輕度患者。在學者張晶晶等的研究中[15]，探討高尿酸血癥對急性腦梗死患者的認知功能的影響，認知功能是大腦高級神經功能，高尿酸血癥患者急性腦梗死后認知障礙風險更大，高于非高尿酸血癥者，認為高尿酸血癥是急性腦梗死后認知障礙的獨立影響因素。

綜上所述，高尿酸血癥與急性腦梗死具有相關性，是急性腦梗死發生、發展中的重要指標，血尿酸水平隨著腦梗死患者的神經缺損程度加重而升高，該指標可作為急性腦梗死臨床預防、治療和判斷預后的指導指標，給予積極的臨床干預。