血清脂聯素、血漿NSE 與急性腦梗死的相關性研究

韓冬

（沈陽醫學院附屬中心醫院 神經內二科，遼寧 沈陽 110034）

0 引言

急性腦梗死是神經系統常見病，是導致全球人口死亡的三大疾病之一[1]，急性腦梗死是腦部血液供應障礙。近年來，隨著人們生活習慣的改變，該疾病的發病率呈現逐年上升趨勢[2]。急性腦梗死患者存在急性缺血和缺血再灌注的損傷，血液量驟然減少或中斷，出現血流變異常、血流動力學異常[3]。急性腦梗死病因復雜、起病急驟、病情兇險，動脈粥樣硬化是其常見的原因，該病具有較高的發病率和致殘、致死率，在一些病例中發病24h 后才出現影像學改變，因此，臨床需要簡便可行的敏感指標進行檢測，對急性腦梗死的診斷提供幫助。本研究旨在探討血清脂聯素、血漿NSE 與急性腦梗死的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年9 月至2020 年1 月收治的350例急性腦梗死住院患者為觀察對象，其中男195 例，女155 例，年齡55～75 歲，平均（62.4±8.7）歲，體質量指數（25.6±3.3）kg/m2。所有患者均在發病后24h 內就醫，臨床表現及CT/MRI 診斷符合診斷標準[4]，其中大腦前循環梗死者215 例，后循環梗死者135 例。排除心、肝、腎功能不全者，伴有自身免疫性疾病、周圍血管栓塞疾病、惡性腫瘤者，以及合并糖尿病者。另隨機選取350 例同期在我院體檢中健康者為對照組，男210 例，女140 例，年齡55～75 歲，平均（62.0±8.9）歲，體質量指數（25.8±3.2）kg/m2，均無心腦血管病史，并經體格檢查未發現有陽性神經系統體征的作為對照組。兩組研究對象的性別構成比、年齡、體質量指數比較P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法

脂聯素和NSE 檢測：抽取3mL 靜脈血，以3000r/min 速度離心10min，收集血清，以酶聯免疫-雙抗體夾心法檢測脂聯素和血漿NSE 水平。以《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》將350例急性腦梗死患者分為輕型85 例、中型130 例、重型135 例。按Pullicino 公式計算梗死灶體積[5]，分為小梗死灶85 例、中梗死灶135 例、大梗死灶130 例。

1.3 觀察指標

比較不同神經功能缺損患者與健康者的血清脂聯素和血漿NSE 水平，不同梗死灶面積患者與健康者的血清脂聯素和血漿NSE 水平。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 軟件對本組數據分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較用t檢驗，多組比較采用單因素方差分析，P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 不同程度神經功能缺損患者與健康者的血清脂聯素和血漿NSE 水平

重型患者的血清脂聯素水平明顯低于中型患者，輕型患者的血清脂聯素水平最高，不同程度神經功能缺損的急性腦梗死患者的血清脂聯素水平均明顯低于健康者；重型患者的血漿NSE 水平明顯高于中型患者，輕型患者的血漿NSE 水平最低，不同程度神經功能缺損的急性腦梗死患者的血漿NSE 水平均明顯高于健康者；不同神經功能缺損患者的各指標間差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 不同程度神經功能缺損患者與健康者的血清脂聯素和血漿NSE 水平

2.2 不同梗死灶面積患者與健康者的血清脂聯素和血漿NSE 水平

大梗死灶患者的血清脂聯素水平明顯低于中梗死灶患者，小梗死灶患者的血清脂聯素水平最高，不同面積梗死灶的急性腦梗死患者的血清脂聯素水平均明顯低于健康者；大梗死灶患者的血漿NSE 水平明顯高于中梗死灶患者，小梗死灶患者的血漿NSE水平最低，不同面積梗死灶的急性腦梗死患者的血漿NSE 水平均明顯高于健康者；不同面積梗死灶患者的各指標間差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 不同梗死灶面積患者與健康者的血清脂聯素和血漿NSE 水平

3 討論

急性腦梗死發生后，腦組織缺血缺氧，神經細胞失去正常功能，細胞缺血后產生線粒體功能改變，大量谷氨酸鹽釋放入細胞間隙，鈣離子內流增加，使細胞凋亡加速，加重神經細胞損傷，急性腦梗死患者遠期腦功能障礙或中樞神經功能障礙[6]，對患者生活質量造成嚴重影響，動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的基礎病因[7]。

脂聯素是由脂肪細胞分泌的一種內源性生物活性多肽，能減少脂肪酸合成，促進脂肪酸氧化和葡萄糖攝取，有抑制巨噬細胞向泡沫細胞的表達和活性，具有保護內皮、抗動脈粥樣硬化等作用[8]，與其他細胞因子相互協調發揮抗炎作用，且血清脂聯素水平與年齡無相關性[9]，它在代謝性疾病的發生、發展中發揮了重要作用。頸動脈粥樣硬化斑塊與血清脂聯素水平密切相關，可通過監測血液中脂聯素動態變化評估患者罹患粥樣硬化、缺血性腦卒中[10]。研究表明[11]，腦梗死患者的血清脂聯素水平低于健康人。本組研究中，重型患者的血清脂聯素水平明顯低于中型患者，輕型患者的血清脂聯素水平最高，不同程度神經功能缺損患者的差異具有統計學意義。大梗死灶患者的血清脂聯素水平明顯低于中梗死灶患者，小梗死灶患者的血清脂聯素水平最高，不同面積梗死灶患者的差異具有統計學意義。

神經元特異性烯醇化酶是糖酵解中的催化酶，參與催化磷酸烯醇化丙酮酸形成，在腦組織中活性最高，是急性腦梗死的敏感性生化指標[12]，其特異性地存在于成熟的神經元和神經內分泌細胞中，正常狀態下NSE 在血液中的含量相當低[12]，在腦組織中水平最高，其含量約占大腦可溶性蛋白的1.5%。當急性腦損傷發生時，神經元細胞膜造破壞，NSE從受損的神經細胞中釋放入細胞間隙和腦脊液中，血腦屏障被破壞后，NSE 再入血液，NSE 水平出現升高[13]。有研究證實[14]，其敏感性高于顱CT，NSE 水平與腦損傷嚴重程度呈正相關，且有報道指出[15]，腦梗死患者NSE 水平與認知功能障礙密切相關，因此臨床還將其作為評估治療的合理性的重要指標。重型患者的NSE 水平明顯高于中型患者，輕型患者的NSE 水平最低，不同程度神經功能缺損患者的差異具有統計學意義，大梗死灶患者的NSE 水平明顯高于中梗死灶患者，小梗死灶患者的NSE 水平最低，不同面積梗死灶患者的差異具有統計學意義。

綜上所述，脂聯素和血漿NSE 水平與急性腦梗死的發生發展存在密切關系，脂聯素水平依據神經功能缺損的不同程度呈現下降趨勢，在不同梗死灶面積患者中，梗死灶越大，脂聯素水平越低。血漿NSE 水平依據神經功能缺損的不同程度呈現升高趨勢，在不同梗死灶面積患者中，梗死灶越大，血漿NSE 水平越高。測定脂聯素和血漿NSE 水平可對急性腦梗死的診斷與治療提供有力依據，值得臨床推廣應用。