點陣CO2超脈沖激光聯合rb-bFGF治療萎縮性瘢痕相關指標分析

宋秋倫 洪偉 楊雄波

[摘要]目的：探討點陣CO2超脈沖激光聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子（rb-bFGF）治療萎縮性瘢痕對相關指標的影響分析。方法：選取2017年2月-2019年3月筆者醫院收治的104例萎縮性瘢痕患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（52例）和觀察組（52例）。對照組：采用CO2點陣超脈沖激光+生理鹽水濕敷;觀察組：采用CO2點陣超脈沖激光+rb-bFGF濕敷。觀察比較兩組患者的臨床療效、痤瘡瘢痕權重（ECCA）得分、結痂時間、疼痛持續時間、視覺模擬評分（VAS）以及術后滿意度。結果：觀察組總有效率為92.31%，顯著高于對照組的75.00%（P<0.05）;治療后，兩組痤瘡瘢痕權重（ECCA）得分均低于治療前，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組傷口愈合時間、術后疼痛時間及視覺模擬評分（VAS）均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組總滿意率為92.31%，顯著高于對照組的69.23%（P<0.05）。結論：在點陣CO2超脈沖激光治療萎縮性瘢痕的基礎上聯合外用rb-bFGF凝膠，可顯著降低患者ECCA、VAS評分，縮短患者傷口愈合時間及術后疼痛時間，從而提高患者臨床療效及滿意率。

[關鍵詞]二氧化碳超脈沖激光;重組牛堿性成纖維細胞生長因子;萎縮性瘢痕;視覺模擬評分;痤瘡瘢痕權重評分

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）01-0069-03

Analysis of Related Indexes of Acupoint CO2 Ultrapulse Laser Combined with rb-bFGF in the Treatment of Atrophic Scar

SONG Qiu-lun， HONG Wei， YANG Xiong-bo

（Department of Dermatology，Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404100， China）

Abstract： Objective? To investigate the related indexes of dot matrix CO2 ultrapulse laser combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor （rb-bFGF） in the treatment of atrophic scar. Methods? A total of 104 patients with atrophic scars admitted to our hospital between February 2017 and March 2019 were selected and divided into the control group （52 cases） and the observation group （52 cases） by random number table method. The control group was treated with CO2 dot matrix ultrapulse laser + saline wet solution， the observation group was treated with CO2 dot matrix ultra pulse laser + rb-bFGF wet compress. The clinical efficacy， acne scar weight （ECCA） weight score， crusting time， pain duration， visual analog scale （VAS）， and postoperative satisfaction were compared between the two groups. Results? The total effective number in the observation group was 48 cases， 92.31% of total efficiency， the research group was obviously higher than that in the control group， with 39 cases and the total effective rate of 75.00% （P<0.05）. The scores of ECCA weight in the observation group and in the control group were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. The scores of ECCA weight in the research group were obviously lower than the scores of ECCA weight in the comparison group （P<0.05）. The observation time， pain duration and score of VAS in the observation group were obviously lower than the score of VAS in the comparison group （P<0.05）.The total satisfaction in the observation group was 48 cases， the satisfaction rate was 92.31%， the total satisfactory number in the control group was 36 cases， and the satisfaction rate was 69.23%. The satisfaction rate in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Combined with the use of lattice CO2 ultra-pulse laser to treat atrophic scars， combined with external application of rb-bFGF gel can significantly reduce the ECCA and VAS scores of patients， shorten the wound healing time and postoperative pain time， thereby improving the clinical efficacy and satisfaction rate

Key words： carbon dioxide ultra-pulse lightning; recombinant bovine basic fibroblast growth factor; atrophic scar; visual analogue score; schelled，evaluation clinique descicatrices d，acne

萎縮性瘢痕是指由于神經、血管的衰退與膠原纖維的形成，而導致患者表皮出現破潰、感染或潰瘍的一種疾病，嚴重影響患者面容美觀。臨床多選擇手術治療萎縮性瘢痕[1-2]，其中點陣超脈沖CO2激光作用于萎縮性瘢痕患者面部皮膚組織后，可刺激患者皮膚膠原蛋白快速增生，加快面部皮膚新陳代謝，使得皮膚傷口愈合速度加快，對萎縮性瘢痕療效較佳，但該治療技術具有一定后遺癥，影響患者預后[3]。有關研究指出[4]，重組牛堿性成纖維細胞生長因子（Recombinant human basic fibroblast growth factor，rb-bFGF）可通過促進蛋白質的生成，加快萎縮性瘢痕患者面部皮膚組織的改善，且對人體產生的副作用小。故本研究致力于通過探討點陣CO2超脈沖激光聯合rb-bFGF治療萎縮性瘢痕對患者的影響，旨在為臨床治療萎縮性瘢痕提高有效科學依據。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經筆者醫院醫學倫理委員會批準同意，選取2017年2月-2019年3月在筆者醫院皮膚科行點陣CO2超脈沖激光聯合rb-bFGF治療的104例患者作為研究對象。采用隨機數字法將其分為對照組（52例）和觀察組（52例）。對照組：男28例，女24例，年齡28～75歲，平均（61.16±8.63）歲，病程1～10年，平均（5.04±2.21）年;觀察組：男25例，女27例，年齡26～80歲，平均（62.16±7.63）歲，病程1～10年，平均（5.11±2.22）年。兩組患者一般資料比較（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《中國痤瘡治療指南》[5]中關于萎縮性瘢痕的診斷標準;②在筆者醫院進行皮膚測試的患者;③近3個月內沒有接受其他治療者;④對本研究知情同意，并簽訂知情同意書者;⑤未合并其他系統性疾病者。

1.2.2 排除標準：①合并其他皮膚病、瘢痕體質及明顯活動性皮損者;②孕婦、哺乳期女性;③瘢痕周圍皮膚感染者;④有光敏藥物服用史和出血傾向者;⑤伴有嚴重性精神障礙者;⑥臨床資料不完整者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：采用CO2點陣超脈沖激光+生理鹽水濕敷。治療前，囑患者清潔面部，常規消毒皮膚，采用HL-1G型CO2點陣超脈沖激光儀（北京赫爾茲醫療科技有限公司）對患者進行治療，治療參數：波長10 600nm，功率1～30W，頻率10～50Hz，點陣覆蓋率2%～9%，脈寬<1ms。激光治療形狀方形或圓形，能量密度15～25J/cm2，治療完成后，采用生理鹽水（撫州市醫寶城醫療器械有限公司）對患者進行濕敷[6]。

1.3.2 觀察組：采用CO2點陣超脈沖激光+rb-bFGF濕敷。治療前，囑患者清潔面部，常規消毒皮膚，采用HL-1G型CO2點陣超脈沖激光儀（北京赫爾茲醫療科技有限公司）對患者進行治療，方法同對照組。激光治療完成后，加用rb-bFGF凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S10980075）外用，具體方法：用清水清理創口，對面部進行冰塊冷敷，然后取rb-bFGF凝膠適量均勻涂于皮膚創面。3次/天，連續治療1周[7]。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組臨床療效：依據《中國痤瘡治療指南》評估兩組臨床療效，1級：改善0%～25%;2級：改善26%～50%;3級：改善51%～75%;4級：改善76%～100%。

1.4.2 兩組痤瘡瘢痕權重（échelle d?évaluationclinique des cicatrices d?acné，ECCA）評分[8]：痤瘡瘢痕權重評分包括（a值）瘢痕的形狀，（b值）瘢痕的數量。a包括有：直徑<2mm，形狀為點狀稱為V型;直徑<2～4mm，形狀為邊緣陡峭狀稱為V型;直徑>4mm，形狀為不規則狀稱為M型。b值包括有：瘢痕數量<5個為無或少量，瘢痕數量5～20個為中等，瘢痕數量>20個為大量。ECCA的總分即為a值×b值，記為0分、1分、2分[9]。

1.4.3 兩組結痂時間、疼痛持續時間及視覺模擬評分（Visual analogue scale/score，VAS）[10]：患者根據自我感受在10cm的橫線上標記，無痛感為0分，劇烈疼痛為10分，最后分值越高代表患者在手術過程中感受越痛苦。

1.4.4 兩組滿意度：采用0～4級分類的方法評價患者對治療的滿意程度。0代表患者不滿意;1代表患者不太滿意;2代表患者感覺一般;3代表患者滿意;4代表患者非常滿意[11]。

1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0結果數據進行分析，有效率和滿意率以百分率（%）表示，采用χ2檢驗進行比較;ECCA權重得分、結痂時間、疼痛持續時間及VAS評分均采用均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗對觀察組和對照組患者進行比較，采用配對t檢驗對兩組患者治療前后進行比較，P<0.05為有顯著性差異。

2? 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較：觀察組總有效率為92.31%，顯著高于對照組的75.00%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組ECCA權重得分比較：觀察組治療前ECCA權重得分與對照組比較無顯著性差異（P>0.05），治療后兩組ECCA權重得分均顯著低于治療前（P<0.05）;觀察組治療后ECCA權重得分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

[13]Ibrahim ZA，El-Ashmawy AA，Shora OA，et al.Therapeutic effect of microneedling and autologous platelet-rich plasma in the treatment of atrophic scars： a randomized study[J].J Cosmet Dermatol， 2017，16（3）： 388-399.

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[收稿日期]2019-12-18

本文引用格式：宋秋倫，洪偉，楊雄波.點陣CO2超脈沖激光聯合rb-bFGF治療萎縮性瘢痕相關指標分析[J].中國美容醫學，2021，30（1）：69-72.