自我角色認同護理在躁狂癥護理中的應用效果分析

張玥

作者單位：110000 沈陽，沈陽市鐵西區精神衛生中心三療科

躁狂癥屬于心境障礙之一，患者以情感高漲或易激惹為主要表現，并伴有語言和活動增多。躁狂癥的發作具有周期性，發作與緩解交替進行，多數患者具有反復發作傾向[1]。由于躁狂癥患者發作期常處于過度亢奮狀態，往往出現激越行為，有言語和軀體攻擊性，嚴重影響其社會交往，因此，在進行藥物治療的同時應予以一定的行為干預。研究顯示[2-3]，自我角色認同護理在精神分裂癥和雙相障礙患者中具有一定的應用價值。為此，本研究試探討自我角色認同護理在躁狂癥患者中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017—2019年我中心收治的成人躁狂癥發作期患者50例，躁狂癥診斷參照《精神病學》相關標準：患者主要表現為情感高漲、思維奔逸、活動增多、睡眠減少等[4]。納入標準：年齡≥18歲；抗躁狂藥物治療有效；無嚴重自殺及傷人傾向；穩定期智力水平正常；無視覺及聽覺功能障礙；研究過程中能基本配合完成問卷調查。排除標準：長期因其他疾病服用或濫用可影響精神狀態藥物；存在其他中樞神經系統器質性疾病者；精神發育遲滯者；雙相精神障礙者。所有患者隨機分為對照組和干預組各25例，兩組一般資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經我中心醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法 兩組患者入院后均予以常規藥物治療，對于存在明顯激越行為的患者必要時予以約束。對照組采用常規護理模式，包括用藥及飲食指導，密切觀察患者病情變化；病情穩定后予以常規教育，講解躁狂癥原因、治療方案、病情轉歸等；出院時對家屬進行指導，叮囑院外期間注意事項及隨訪情況等。干預組在院期間采用自我角色認同護理[5]，每周2次，連續6周，具體如下。

1.2.1 角色評估 首先，對患者的家庭和社會角色進行篩選，包括家庭角色、職業角色、興趣角色、特長角色、成就角色等。然后，分別對上述角色進行評估，并從中篩選患者認同度最高的角色。角色評估依據：自我認同感最高；角色的重要性不會隨著時間的推移而弱化；角色具備正向積極意義。

1.2.2 角色模擬 在確定自我角色后，采用情境模擬的方式進行干預。首先，設定情境出現的場景，如患者最認同家庭角色可模擬家庭環境，如患者最認同工作角色可模擬工作環境等。然后，根據具體場景添置最能喚起患者興趣的物件，尤其是能讓患者充分體驗到相應角色的物件，如患者喜愛家務勞動，則為其準備勞動工具；如患者身份為教師，則為其準備授課工具等。最后，鼓勵患者借助物件模擬發揮角色功能。護理人員和家屬在這一過程中應充分配合患者，使其發揮自我認同的角色功能。無論患者表現如何，均以最大的耐心給予積極回應，讓患者具有最佳的角色體驗效果。

表1 對照組和干預組一般資料比較

1.3 評價方法 評價時間起點為入院治療1周穩定后，終點為護理實施6個月后。評價工具包括：激越行為量表(CMAI)和社交技能量表(SSC)。CMAI包涵軀體性攻擊行為、軀體性非攻擊行為、言語性激越行為3個維度，共計36個條目；單個條目采用

7級評分法，總分越高表示激越行為越嚴重[6]。SSC包涵交談能力、建立關系能力、沖突處理能力3個維度，共計12個條目；單個條目采用3級評分法，分數越高表示社交技能越差[7]。

1.4 統計分析 以SPSS 19.0軟件作為本研究數據處理工具，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據采用t檢驗；計數資料以率表示，采用四格表χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組激越行為評分比較 干預前兩組CMAI各維度評分及總分差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后兩組CMAI各維度評分及總分差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組社交技能評分比較 干預前兩組SSC各維度評分及總分差異均無統計學意義(P ＞0.05)；干預后兩組CMAI各維度評分及總分差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

目前，躁狂癥的臨床治療仍以藥物為主，常用藥物種類包括抗痙劑(卡馬西平、丙戊酸鈉)、腎上腺素能作用劑(可樂定、利血平)、5-羥色胺能作用劑、鋰制劑和膽堿能作用劑等[8]，中藥的龍膽草、黃連、大黃等對躁狂癥有一定的治療作用[9]。

自我角色認同是近年來新出現的一種護理模式，該模式利用“自我認同”這一精神分析中的重要概念，通過建立患者主觀意識中具有積極意義的角色，然后將這一角色置于模擬的不同時間和空間中，讓患者在體驗這一角色過程中確定自身價值，產生自我認同感，消除精神癥狀[10]。

本研究結果顯示，采用自我角色認同護理的干預組患者，激越行為的軀體性攻擊行為、軀體性非攻擊行為、言語性激越行，以及社會技能中的交談能力、建立關系能力、沖突處理能力，改善程度均優于對照組，提示，自我角色認同護理能夠進一步改善躁狂癥患者的激越行為和社會功能。

表2 對照組和干預組干預前后激越行為評分比較(分)

表3 對照組和干預組干預前后社交技能評分比較(分)

綜上所述，筆者認為，可以將自我角色認同護理應用于躁狂癥患者的日常護理中，以便進一步改善其激越行為和社會技能。