前列地爾聯合尼莫地平治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血腦血管痙攣的效果分析

王晨 張蔚蔚 雷娜

作者單位：110023 沈陽，沈陽市第五人民醫院神經內二科

蛛網膜下腔出血的誘發因素較多，常見原因包括顱內動脈瘤破裂出血、高血壓動脈硬化、腦血管畸形等[1]，外傷、短時用力過度或情緒劇烈變化是常見外部誘發因素。蛛網膜下腔出血可發生于任何年齡段人群，以30～70歲人群高發[2]，患者典型臨床癥狀為血性腦脊液和頸項強直，如未得到及時有效治療，可導致死亡，早期有效的臨床干預，可最大程度減輕患者神經功能和認知功能損傷[3]。腦出血可引起血管平滑肌反復收縮，出現腦血管痙攣，而痙攣的出現又加劇腦部供血不足，因此應及時糾正腦血管痙攣，以改善腦部供血，保護腦組織。目前，臨床上對腦血管痙攣的治療仍以藥物為主[4]。本研究旨在探討前列地爾聯合尼莫地平治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血腦血管痙攣的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年12月我院收治的動脈瘤性蛛網膜下腔出血腦血管痙攣患者76例。納入標準：患者均符合動脈瘤性蛛網膜下腔出血及腦血管痙攣的診斷標準；CT檢查確診為動脈瘤性蛛網膜下腔出血；腦血管痙攣首次發作；發病72 h內入院；知情同意，治療依從性良好；符合藥物治療的適應證無禁忌證。排除標準：其他原因引起的蛛網膜下腔出血；合并心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能異常者；嚴重顱內高壓或意識障礙患者；伴發其他臟器惡性腫瘤患者；存在精神或心理疾病患者；哺乳期及妊娠期女性；糖尿病患者；病情危重者；本研究用藥過敏者。所有患者依據治療方案的不同分為對照組和觀察組各38例，兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經院倫理委員會批準，所有患者家屬均知情同意并簽字。

表1 對照組與觀察組一般臨床資料比較

1.2 治療方法 所有患者動脈瘤處理方案一致，均在早期給予動脈瘤栓塞手術治療，同時給予常規治療，包括臥床、降低顱內壓、鎮痛、止血、抗感染、預防并發癥、營養支持、糾正水電解質紊亂等。對照組在常規治療基礎上加用尼莫地平，尼莫地平50 mL加入到0.9%氯化鈉注射液250 mL中，以1 mg/h的速度24 h持續靜脈泵入。觀察組在對照組治療基礎上加用前列地爾，前列地爾注射液10 μg加入到0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注， 1次/d。兩組患者均連續治療14 d，用藥期間密切關注患者生命體征、血常規、血氧飽和度、有無脫水、休克等，出現并發癥及時對癥處理。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察并比較兩組的治療效果以及治療期間的不良反應發生情況，同時比較兩組治療前后神經功能以及腦中動脈(MCA)血流速度。治療效果以治療后腦血管痙攣癥狀消失、MCA血流速度恢復正常為治愈；腦血管痙攣癥狀發病頻率降低、持續時間縮短、MCA血流速度基本恢復正常為有效；未達到上述標準為無效；總有效率為治愈率和有效率之和。神經功能評分采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評估，總分42分，分數越高表明神經功能損傷越嚴重。采用腦多普勒超聲檢測MCA血流速度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件分析和處理數據，符合正態分布方差齊的計量資料以均數±標準差表示，組間比較應用獨立樣本t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治愈16例、有效19例、無效3例，總有效率92.1%；對照組治愈7例、有效21例、無效10例，總有效率73.7%；兩組總有效率差異有統計學意義(χ2值為4.547，P值＜0.05)。

2.2 兩組治療前后MCA血流速度比較 治療前兩組MCA血流速度差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組MCA血流速度均較治療前有所改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后MCA血流速度比較(cm/s)

2.3 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前兩組NIHSS評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組NIHSS評分均得到改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組藥物不良反應發生情況比較 治療過程中，觀察組出現不良反應5例，其中頭暈、消化道癥狀各2例，嗜睡1例，發生率13.2%；對照組出現不良反應4例，其中惡心嘔吐、頭暈各2例，發生率10.5%；兩組不良反應發生率差異無統計學意義(χ2=0.126，P＞0.05)。

表3 對照組與觀察組治療前后NIHSS評分比較(分)

3 討論

蛛網膜下腔出血主要包括原發性和繼發性兩種類型，腦底部或表面血管破裂出血，血液流入蛛網膜下腔稱為原發性；繼發性出血為腦實質或腦室內出血，血液流入蛛網膜下腔。蛛網膜下腔出血發病較急，血液借助腦脊液迅速擴散，可引發頭痛和頸強直等，而顱內壓增高可同時誘發腦血管痙攣等[5]。臨床上，對于蛛網膜下腔出在對癥止血的同時，配合藥物治療，控制腦血管痙攣，可有效降低并發癥和后遺癥的發生率，能夠進一步改善患者生存質量[6-7]。

尼莫地平是一種鈣離子阻斷劑，能夠減少鈣離子內流，具有抑制平滑肌收縮的作用，可有效減輕缺血癥狀，并且能夠有效緩解血管痙攣[8-9]；前列地爾特異性作用于血管平滑肌，能夠增強環磷腺苷活性，改善微循環，減輕腦部組織缺血癥狀，同時可降低血栓素A2水平，有利于恢復血管平滑肌功能[10]。本研究對動脈瘤性蛛網膜下腔出血腦血管痙攣采用尼莫地平聯合前列地爾治療，結果顯示，接受常規尼莫地平單獨治療的對照組，以及聯合應用前列地爾和尼莫地平配伍治療的觀察組，在接受相同療程的治療后，觀察組的治療效果及MCA血流速度改善程度、NIHSS評分均優于對照組，而且兩組治療中不良反應發生率無差異，且均為一過性反應，提示，前列地爾聯合尼莫地平治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血腦血管痙攣，較單獨應用尼莫地平的效果更好，能夠提高治療效果，且不會增加不良反應的發生。

綜上所述，前列地爾聯合尼莫地平治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血腦血管痙攣，可在不增加用藥不良反應的同時改善患者腦血流情況，并且能夠有效改善患者的神經功能，具有較好的臨床應用價值。