家屬協(xié)同健康教育對肝癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

王勤，朱姣姣，高莉萍

鄭州大學第一附屬醫(yī)院感染科，鄭州 450052

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，受飲食結(jié)構(gòu)、生活不規(guī)律的影響，中國肝癌的發(fā)生率逐年升高且向年輕化發(fā)展。由于肝癌早期缺乏典型臨床癥狀，多數(shù)患者確診時已處于中晚期，失去根治性手術(shù)治療的最佳時期，故多采取介入手術(shù)治療。經(jīng)皮動脈化療栓塞術(shù)（transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE）及射頻消融術(shù)是臨床最常用的介入方法，均具有微創(chuàng)、恢復快、費用低的優(yōu)點，但同時會對肝臟造成損傷，而且病情易反復，需多次治療，給患者、家屬帶來沉重的身心壓力。既往研究顯示，中晚期肝癌患者大多存在焦慮、抑郁、恐懼、悲觀的情緒，不僅影響手術(shù)治療效果，還會降低后期生活質(zhì)量。對患者來說，家屬是最重要的社會支持者，如何發(fā)揮家屬的協(xié)同作用成為臨床關(guān)注的重點。鄭州大學第一附屬醫(yī)院對行肝癌介入手術(shù)的患者開展了家屬協(xié)同健康教育，并取得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2020年1月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院接受肝癌介入手術(shù)治療患者的病歷資料。患者納入標準：①年齡30～60歲；②確診為肝癌，且采取肝癌介入手術(shù)（包括TACE術(shù)、射頻消融術(shù)）治療；③手術(shù)順利且術(shù)后意識清醒。排除標準：①伴有心、肝、腎功能嚴重不全；②合并其他惡性腫瘤；③患有嚴重精神疾病；④妊娠或哺乳期女性。家屬納入標準：①為患者配偶；②身體健康，文化水平小學以上，具備一定的理解能力。家屬排除標準：年齡＞60歲。根據(jù)納入、排除標準，共納入300例肝癌患者，根據(jù)治療期間干預模式不同分為對照組（采取常規(guī)健康教育模式）140例及觀察組（采取家屬協(xié)同健康教育模式）160例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

對照組入院后給予常規(guī)健康教育（包括入院宣教、肝癌相關(guān)知識介紹、手術(shù)過程及術(shù)后注意事項講解）、圍手術(shù)期管理（包括病情評估、生命體征監(jiān)測、疼痛管理、并發(fā)癥預防、營養(yǎng)支持、康復訓練）、心理疏導（一對一的溝通交流）、出院指導等，在出院后1周內(nèi)進行第1次電話隨訪，之后每2周隨訪1次，內(nèi)容主要包括了解患者恢復狀況、解答患者疑問、口頭宣教及復診提醒。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取家屬協(xié)同健康教育模式。①成立干預小組：由1名主治醫(yī)師、1名護士長、5名專職護士組成，主治醫(yī)師負責肝癌專業(yè)知識的解答，護士長負責統(tǒng)籌安排，專職護士負責干預方案的具體實施。②整體評估：入院后，主動向患者、家屬作簡單的自我介紹，告知病房環(huán)境、入院流程等，以獲取患者及家屬的信任，積極配合治療和管理。隨后，與患者及家屬進行深入溝通交流，了解其一般情況，對其心理狀態(tài)水平、肝癌知識了解情況、日常照護需求進行評估，有針對性地制定干預方案，并要求患者、家屬積極參與其中。③心理干預：多關(guān)注患者、家屬的情緒變化，傾聽其內(nèi)心的苦惱、擔憂，給予針對性的開導。同時，鼓勵家屬多陪伴、開導患者，每天至少交流2 h，在照護過程中多給予耐心和關(guān)心。④健康教育：向患者及家屬介紹肝癌的特點、發(fā)病原因、治療方式、術(shù)后注意事項等，根據(jù)患者及家屬需求，有所側(cè)重地多次講解。為了更好地讓患者、家屬了解肝癌介入手術(shù)流程，可以制作相關(guān)視頻通過病房內(nèi)的多媒體播放，以減少患者及家屬術(shù)前緊張感，提高治療配合度。⑤生活管理：向患者及家屬說明規(guī)律作息、營養(yǎng)支持、遵醫(yī)用藥、積極康復鍛煉對身體康復的重要性，告知家屬為患者準備高蛋白、高纖維的清淡飲食，并遵循少食多餐的原則；為患者準備好溫水，提醒其按時按量用藥；嚴格監(jiān)督患者的作息，并協(xié)助其進行早期康復活動。⑥院外指導：建立包括責任護士、患者、家屬在內(nèi)的微信群，隨時解答患者、家屬的疑問，定期推送與肝癌相關(guān)的健康知識內(nèi)容；要求患者在家屬的監(jiān)督下每周對自身的健康行為、恢復狀況進行匯報。隨訪方式同對照組，兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標

①心理狀態(tài)：分別采用Zung修編的焦慮自評量表（anxiety self-rating scale，SAS）/抑郁自評量表（depression self-rating scale，SDS）對心理狀態(tài)進行評估，這兩個量表均包含20個條目，采取1～4級評分，正反條目分值相加的總分乘以1.25即為標準分。評分標準：SAS/SDS評分50～59/53～62分為輕度焦慮/抑郁，60～69/63～72分為中度焦慮/抑郁，＞69/72分為重度焦慮/抑郁。②自我感受負擔：采用自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPBS）進行評價，該量表包含3個維度10個條目，采用Likert 5級評分法，按照“從來沒有”“偶爾”“有時”“經(jīng)常”“總是”分別計為1、2、3、4、5分，其中條目8“相信照顧者可承受照顧工作”為反向計分，所有條目得分之和即為總分。評分標準：＜20分為無負擔，≥20分且＜30分為輕度，≥30分且＜40分為中度，≥40分為重度。③遵醫(yī)行為：干預后采用醫(yī)院自行設計的遵醫(yī)行為量表，從規(guī)律用藥、合理飲食、規(guī)范治療、功能鍛煉4個方面進行評價，采用Likert 5級評分法，根據(jù)不遵醫(yī)囑～完全遵醫(yī)囑分別計為0～5分，分數(shù)越高，則遵醫(yī)行為越好。④生活質(zhì)量：采用簡明健康狀態(tài)調(diào)查表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）進行評價，該量表分別從生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精力、精神健康、總體健康8個維度進行評分，每個維度總分為100分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。⑤不良反應：記錄治療過程中不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預前，兩組患者SAS及SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）；干預后，兩組患者SAS及SDS評分均降低（

P

＜0.05），且觀察組均明顯低于對照組（

P

＜0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SAS及SDS評分的比較

2.2 自我感受負擔的比較

干預前，兩組患者SPBS量表各維度評分及總評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）；干預后，兩組患者情感負擔、照護負擔維度評分及總評分均降低（

P

＜0.05），且觀察組均明顯低于對照組（

P

＜0.01）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SPBS評分的比較

2.3 遵醫(yī)行為的比較

干預后，觀察組患者規(guī)律用藥、合理飲食、規(guī)范治療、功能鍛煉4個方面評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者遵醫(yī)行為量表評分的比較（±s）

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）；干預后，兩組患者SF-36量表各維度評分均升高（

P

＜0.05），且觀察組均高于對照組（

P

＜0.05）。（表5）

表5 干預前后兩組患者SF-36量表評分的比較（±s）

2.5 不良反應發(fā)生情況的比較

觀察組患者不良反應總發(fā)生率為40.62%（65/160），明顯低于對照組的55.71%（78/140），差異有統(tǒng)計學意義（

χ

=6.815，

P

＜0.01）。（表6）

表6 兩組患者的不良反應發(fā)生情況[ n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SAS及SDS評分均明顯低于對照組，說明家屬協(xié)同健康教育能改善肝癌患者焦慮、抑郁情緒。既往相關(guān)研究顯示，行肝癌介入手術(shù)患者心理彈性水平普遍較低，主要原因如下：①罹患肝癌，一時間難以接受；②介入手術(shù)屬于侵入性操作，會對患者產(chǎn)生不同程度的生理、心理應激反應；③對手術(shù)預后的擔憂。本研究通過多形式、多次數(shù)的健康知識宣教糾正了患者及家屬片面或錯誤的認知，而且針對性心理疏導從根源上消除了患者的疑慮，再加上家屬的關(guān)心、陪伴，使患者的負性情緒得到明顯改善。邢桃紅等研究發(fā)現(xiàn)，通過制作相關(guān)視頻可顯著提高肝癌患者疾病知識、介入治療認知度，使其積極配合治療，是一種有效的健康教育形式，而且多次循環(huán)播放可以加深患者及家屬對肝癌知識的理解，彌補低文化水平的患者及家屬對健康教育內(nèi)容理解的不足。

調(diào)查顯示，惡性腫瘤住院患者的照護者50%以上是配偶，也是患者最重要的社會支持者，其態(tài)度和照護能力對患者心理狀態(tài)、治療預后影響較大。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SPBS量表中情感負擔、照護負擔兩個維度評分及總評分明顯低于對照組，表明家屬協(xié)同健康教育能明顯降低患者的自我感受負擔。惡性腫瘤患者的自我感受負擔主要來自經(jīng)濟、情感、照護3個方面，由于肝癌介入手術(shù)病情易反復，需要進行2次甚至多次治療，治療過程長、花費大，進一步加重了行肝癌介入手術(shù)患者的自我感受負擔。家屬同步健康教育根據(jù)患者及家屬的需求，有目的講解肝癌相關(guān)知識、術(shù)后照護注意事項，彼此每天至少2 h的溝通交流，一方面疾病相關(guān)知識和情感上的交流減輕了患者情感負擔，另一方面照護者照護能力的提高及患者的積極配合減輕了治療過程中的照護負擔。分析兩組遵醫(yī)行為發(fā)現(xiàn)，觀察組患者規(guī)律用藥、合理飲食、規(guī)范治療、功能鍛煉4個方面的評分均高于對照組，這離不開家屬的悉心照護、積極督促、心理開導。既往研究也顯示，個體化、針對性的健康教育可提高患者遵醫(yī)行為。

研究顯示，心理壓力、應對方式、社會支持、自我效能、精神因素是影響腫瘤患者生活質(zhì)量的主要因素，通過針對性的干預可提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，說明家屬協(xié)同健康教育能提高患者的生活質(zhì)量，這與之前的臨床研究結(jié)果一致。而且本研究中觀察組患者不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組，說明家屬協(xié)同健康教育可減少患者治療期間的不良反應，促進患者術(shù)后康復。王紅梅和梁媛的研究顯示，針對圍手術(shù)期不良反應的健康教育可提高患者及家屬對不良反應的認知，可起到一定的預防作用。

綜上所述，家屬協(xié)同健康教育不僅能改善肝癌手術(shù)患者心理狀態(tài)，減輕其自我感受負擔，還能提高其遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，降低不良反應發(fā)生率。