反面案例結合情景參與式教學對中藥房實習生中藥學知識掌握情況及中藥調劑質量的影響

周淑娣

廣州中醫藥大學第一臨床醫學院藥學部，廣東 廣州 510405

中藥學是中醫藥各專業的基礎學科之一，是中醫辨證施治、理法方藥的重要環節，涉及臨床各科用藥。而在中藥房實習這一階段，為了讓實習生將書本學到的知識應用到實際當中，實習生需要掌握中藥保管養護、常用中藥功能、中藥配伍、中藥調劑等中藥學知識[1]。 然而由于實習生知識理解程度、接受能力均存在差異，需采用高效的教學方式激發實習生學習興趣，提高實習生專業知識，為其工作打下堅實基礎。在臨床教學中，大多都會采用“正面案例”教學法，突出“問題該如何解決”，而中藥學是實踐性較強的學科，“反面案例”可以從側面抓住問題的本質，具有更強烈的警示意義[2]。情景參與式教學通過組織、設計教學活動的形式，讓實習生自己研討、歸納、推測發現結論，能全面調動實習生學習積極性與實踐性[3]。對此，該研究為觀察反面案例結合情景參與式教學對中藥房實習生中藥學知識掌握情況及中藥調劑質量的影響， 現分析2020 年1—12 月來該院中藥房參與實習的31 名實習生采用反面案例結合情景參與式教學的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以來該院中藥房參與實習的62 名實習生為研究對象。 納入標準：醫學專業實習生；首次進中藥房實習者；實習生了解并愿參與該次研究。 排除標準：學習態度較差，不愿認真學習者；存在多次翹課者；有相關中藥學實踐者。 采用隨機分組法將其分為對照組和觀察組，各31名。其中對照組：男18 名，女13 名；年齡21～24 歲，平均（22.56±1.23）歲。 觀察組：男17 名，女14 名；年齡20～24歲，平均（22.31±1.07）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用傳統教育模式，根據教學大綱的要求，以傳統的課堂授課方法，對實習生講授中藥房相關教學內容，包括中藥功效、疾病癥候、患者適應證、方藥結合、方劑主治功能以及中醫辨證用藥的整體理念，并補充現代藥學知識和職業操守，老師講解后，讓實習生之間相互討論，討論后向老師提問有疑問之處，讓老師再次講解并進行相應總結，概括其特殊注意點，課堂授課結束后進行測試。

觀察組使用反面案例結合情景參與式教學，先對該組實習生進行角色分配，包括患者、藥劑員、藥師，設計教學情景，實施不同情景下的參與式教學。 主要內容包括：①組方藥材配伍情景。事先設計一些不合理處方，例如在相應病癥處方中，不加入君藥或改變君藥用量，患者將處方交予藥劑員藥劑，考察藥劑員審方能力、不合格處方處理能力。情景結束后，老師根據準確藥方講解正確藥物配伍方案以及相應藥物特性，讓實習生學會分析君臣佐使，了解藥物方劑配伍組成的基本原則。 ②藥材管理情景。設計不同藥材儲存環境，并在其中設計錯誤儲存方式，考察藥劑員對藥材的管理能力，并設計出存在質量問題的藥材，考察藥劑員對藥材出現質量問題的應對方式。情景結束后，老師講解藥材特性以及儲存方式，讓實習生學會根據藥材特性重視藥物儲存。 ③處方使用情景?；颊吣玫较鄳幏剿幬锖?，直接制備飲片，讓藥劑員、藥師在旁邊觀察，考察藥劑員和藥師是否能指出制備飲片過程中，患者操作錯誤之處。情景結束后，老師講解藥材特性以及處理方法，讓實習生學會在為患者抓藥時，能講解相應藥材使用方式，避免因錯誤操作而導致藥效不足，患者長期不愈等情況。 ④特殊類型患者處方設計情景。 設計存在長期高血壓、心臟病或妊娠情況等特殊類型患者，讓相應藥師角色對不同病癥進行處方設計，考察藥師是否能察覺患者特殊情況，并作出相應處方修改。情景結束后，老師講解實際注意點，培養實習生責任意識、服務意識以及用藥安全性，學習對特殊患者的用藥指導全面性，減少醫療糾紛的發生。 在情景教學結束后，還需讓實習生自主總結，避免知識遺忘。兩組均授課2 周，在授課結束后，對其進行相應考試。

1.3 觀察指標

①比較兩組中藥學知識掌握情況，使用中藥學專業知識二模擬題進行考試[4]，包括病癥類型、藥物功效、中藥功能等各項內容，其中最佳選擇題（40 分）、辨認常用中藥（30 分）、判斷題（30 分），總分100 分，分數越高，說明實習生中藥學知識掌握情況越好；②對比兩組中藥調劑質量，使用中藥調劑員模擬試題二進行考核[5]，包括中藥特性?？偡?00 分，分數越高，說明實習生中藥調劑質量越好；③對比兩組實習生中藥房崗位勝任程度，使用中藥調劑員操作考核評分表[6]，包括中藥材鑒別（30 分）、處方調配（50 分）、用藥指導（10 分）、銷售與服務（10分），總分100 分，分數越高，說明實習生中藥房崗位勝任程度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料經檢驗符合正態分布，使用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中藥房實習生中藥學知識掌握情況、中藥調劑質量比較

觀察組中藥學專業知識二模擬題、中藥調劑員模擬試題二考試中總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組中藥房實習生中藥學知識掌握情況、中藥調劑質量比較[（±s），分]

表1 兩組中藥房實習生中藥學知識掌握情況、中藥調劑質量比較[（±s），分]

組別中藥學專業知識總分中藥調劑員模擬總分觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值91.99±10.27 74.32±11.53 6.371<0.001 71.52±8.94 54.49±10.12 7.022<0.001

2.2 兩組中藥房實習生崗位勝任程度比較

觀察組中藥調劑員操作考核評分表考核中，中藥材鑒別、處方調配、用藥指導及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而其中兩組銷售與服務評分差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組中藥房實習生崗位勝任程度比較[（±s），分]

表2 兩組中藥房實習生崗位勝任程度比較[（±s），分]

組別觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值中藥材鑒別24.17±3.03 20.53±4.28 3.864<0.001處方調配用藥指導41.22±5.84 34.63±6.81 4.089<0.001 7.62±1.27 5.35±1.51 6.405<0.001銷售與服務 總分7.12±1.33 6.81±1.41 0.890 0.376 80.13±11.38 67.32±10.98 4.510<0.001

3 討論

中藥是中醫理論實踐的基礎，強調實習生的全方位培養是醫學教學的基本要求，在中藥房有限的實習時間內，讓實習生更好地掌握中藥相關知識、中藥調劑質量、專業用藥技能，培養其獨立工作能力，是實習生教師的主要教學核心[7-9]。采用高效教學模式對實習生學習知識具有重要意義。

案例教學法是指圍繞特定的教學目的，對真實案例加以典型化加工，形成供學員思考、分析和決斷的案例，借此來提高學員分析、解決問題能力的教學方法[9-11]。 根據案例的屬性，一般可細分為“正面案例”和“反面案例”?！罢姘咐彪m然能突出“問題該如何解決”，但在其學習過程中，實習生應對特殊事件能力較弱，一旦發生特殊事件，其應變能力較差，不僅要承擔不確定結果的風險，還會打擊實習生自信心，阻礙自身發展[12-13]。 在該次應用反面案例教學中，通過實習生模擬組方藥材配伍、藥材管理、處方使用、特殊類型患者處方設計等不同類型的反面案例，考察實習生審方配伍、處方使用和用藥指導全面性以及藥材管理的應對能力，讓實習生有身臨其境之感，使其認真對待反面案例中的人和事，調動學員學習主動性，而且該方式還能集思廣益，共同探討問題解決方案，開闊思路，更易于學習和理解。

情景參與式教學是通過構建教學情景，鼓勵實習生積極參與不同情景下教學過程，做到主動學習及互助學習相協調的一種教學方式，具有調動實習生學習積極性、主動性及創造性等作用[14-16]。 情景參與式教學是具有一定情感氛圍的教學活動，通過設計不同情景教學并使其作用于實習生，可引起實習生積極的學習情感反應，從而使其主動認知與系統思考，促進學習效果提升[17]。 該次研究結果顯示，觀察組實習生中藥學知識掌握情況及中藥調劑質量均高于對照組（P<0.05），這說明與傳統教學法比較，反面案例結合情景參與式教學過程中，實習生可在不同情景下扮演各種角色模擬不同案例，不僅能讓實習生學習藥材特性以及藥材功能，還能根據病癥類型設計相應處方內容，使其更加形象、生動、具體地學習在不同情況下，如何進行中藥調劑，讓實習生熟練掌握各種情景的應對方法，不僅加強了實習生實踐操作技能，同時可促進實習生深入思考，激發自主學習的主觀能動性，提高其中藥學知識掌握情況和中藥調劑質量。

醫院中藥房的調劑程序為收方-審方-配藥-復核-發藥，在此過程中，需要具有一定理論知識和實際操作能力的藥劑師來擔任，不僅要嚴格審查處方前記和藥物劑量用法，還要進行感觀檢查，保證質量、保證安全。 在該次研究中，觀察組藥房崗位勝任程度高于對照組（P<0.05），說明反面案例結合情景參與式教學模式中應用藥材管理情景，能讓實習生明白藥材管理的重要性，并應用錯誤處方情景，讓實習生明白認真審核處方的重要性，提高其中藥鑒別、處方調配能力，讓其更加勝任中藥房崗位。

綜上所述，反面案例結合情景參與式教學能提高中藥房實習生中藥學知識掌握情況及中藥調劑質量，對實習生中藥房崗位勝任程度有利。