同伴互助式培訓在神經內科實踐中的應用研究

李波

吉林省神經精神病醫院神經內科，吉林 四平 136000

神經內科是由神經相關的獨立二級學科，主要接收帕金森、腦出血、重癥肌無力、癲癇以及急性脊髓炎等心腦血管、神經等系統疾病患者，隨著病情的逐步推移加重，還會引發患者多器官衰竭、休克等并發癥，不僅影響了患者的日常行為生活，嚴重時還會威脅患者的生命安全[1]。 臨床實踐作為醫學生從校園課堂向醫院臨床轉換過渡的重要學習環節，在臨床實踐的幫助下，可對神經內科臨床醫生自身實踐技能操作以及理論知識掌握水平進行大幅度提升[2]。但在以往臨床實踐教學過程中，帶教老師只是將神經病理學相關專業知識對實習生進行一味地灌輸， 忽視了實習生作為實踐教學的主體地位，導致實習生對于知識的了解與掌握相對不足，降低了臨床實踐教學效率[3]。 因此，開展較為全面、有效的臨床實踐教學培訓十分關鍵。同伴互助式實踐教學模式是指同等地位的伙伴相互之間進行交流、溝通、互助與討論等，教師從旁加以引導，很好地激發出學生學習的主觀能動性以及培養學生發散性思維，廣泛應用在臨床實踐教學領域[4]。 該文通過對2019 年4 月—2021 年5 月兩個年度期間該院接收的36 名神經內科臨床實習生實施同伴互助式臨床實踐教學模式進行深入分析，探究其臨床應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院神經內科接收的72 名臨床實習生，分為對照組和觀察組，對照組男23 名，女13 名；年齡19～23歲，平均（20.67±0.33）歲；學歷：研究生14 名，本科22名。研究組男24 名，女12 名；年齡20～22 歲，平均（20.68±0.32）歲；學歷：研究生15 名，本科21 名。 兩組實習生在性別、年齡以及學歷等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統臨床培訓模式。根據該院神經內科中的實際發展情況以及相關規章制度，結合神經內科臨床實踐教學培訓大綱，為臨床實習生制訂時間教學流程以及學習目標。帶教老師將神經內科相關專業理論知識與實踐操作技能對實習生進行詳細講解，并組織帶領實習生進行規范化臨床實踐操作訓練。

1.2.2 觀察組 實施同伴互助式臨床培訓模式。在實施傳統臨床實踐培訓教學模式的基礎上，為提高實習生之間的默契配合程度，帶教老師還可實施同伴互助式臨床實踐培訓教學模式。①帶教老師在開展實踐教學前，為促使實習生對于抽象難懂、復雜繁瑣的神經病理學專業理論知識能夠很好理解，可在神經相關權威專家的指導下，進行神經內科專業知識的收集與整理，并借助信息資源的對教學大綱進行完善拓展，通過互聯網多媒體技術將相關專業內容制成電教視頻或圖片，有助于實習生更加直觀形象對專業理論知識進行了解與學習。 同時，為促使臨床實踐教學能夠順利開展，帶教老師在課堂教學開展前， 可將本堂課程教學視頻發布到學習系統APP 上，并根據課堂教學內容總結與之相關問題， 告知實習生進行自我思考。 ②在開展課堂教學過程中，帶教老師可將實習生進行分組，并根據課前發布的問題結合理論教學內容，進行相互之間的交流溝通與討論，將小組成員的看法與觀點進行收集與總結，并鼓勵實習生將小組內部討論出的觀點進行闡述，對于觀點中存在的問題帶教老師可從旁加以引導分析，并提出相對應的解決措施，并對表現良好的實習生提出口頭表揚，從而很好地激發出學生學習的積極性以及主觀能動性，培養學生自我思考的能力水平，營造較為良好的學習氛圍。③為促使實習生將神經內科相關專業理論知識與臨床實踐操作很好地融合， 帶教老師可在開展一系列臨床實踐操作過程中，帶領實習生從旁觀看，利于實習生對于臨床實踐操作的流程及步驟有初步了解。 隨后，帶教老師可組織實習生在小組內部進行神經內科疾病分析、臨床實踐操作的模擬，有助于增加實習生實踐操作的參與程度以及默契配合程度，對實習生臨床實踐操作的專業性以及規范性進行很好的鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 教學效果評價 為掌握實習生臨床實踐效果情況，可向實習生發放《教學效果評價表》，主要內容有自學能力、學習效率、團隊合作以及交流溝通能力，每項滿分為25 分，分數越好說明教學效果越好[5]。

1.3.2 綜合成績情況 可根據臨床實踐教學內容制訂考核試卷，對實習結束后的實習生進行病理分析、理論知識、腰椎穿刺以及臨床實踐地全面測評，每項滿分為100 分，分數越好說明綜合成績越好[6]。

1.3.3 滿意情況 制訂實踐教學相關的系統問卷，在實習生實踐教學結束后對其進行調查，收集學生建議或意見，對帶教老師進行整體評價，滿分為100 分，不滿意：得分＜65 分；一般滿意：得分在65～85 分之間；非常滿意：綜合得分＞85 分，分數越高，滿意程度越好[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n(%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生教學效果評價情況比較

觀察組實習生在自學能力、學習效率、團隊合作以及交流溝通能力教學效果評價得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生教學效果評價情況比較[（±s），分]

表1 兩組實習生教學效果評價情況比較[（±s），分]

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值自學能力學習效率團隊合作 交流溝通能力22.47±1.38 21.32±1.44 3.460 0.001 23.41±1.27 22.49±1.34 2.990 0.004 23.39±1.25 22.24±1.38 3.706<0.001 22.58±1.34 21.44±1.37 3.569 0.001

2.2 兩組實習生綜合成績情況比較

觀察組實習生病理分析、理論知識、腰椎穿刺以及臨床實踐的綜合成績評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實習生綜合成績情況比較[（±s），分]

表2 兩組實習生綜合成績情況比較[（±s），分]

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值病理分析理論知識腰椎穿刺 臨床實踐95.54±1.36 94.38±1.27 3.740<0.001 96.37±1.24 95.43±1.32 3.114 0.003 94.49±1.34 93.57±1.41 2.838 0.006 96.47±1.26 95.41±1.25 3.583 0.001

2.3 兩組實習生對帶教老師滿意情況比較

觀察組一般滿意、非常滿意的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組實習生對帶教老師滿意情況比較[n（%）]

3 討論

隨著現代科學技術水平不斷創新發展，社會經濟水平、臨床醫學診療技術以及互聯網信息通信技術手段隨之提升，醫學相關知識在人們生產生活中得到了大范圍普及，人們物質生活水平提高的同時，在醫療衛生教育改革、人們日益增長的尋醫問診意識及臨床診療服務質量需求的影響下，傳統臨床實踐教學模式逐步被新型臨床實踐教學模式所取代，改進臨床實踐教學方法、創新臨床實踐教學理念成為現階段醫院管理層面領導工作的重點[8]。 神經內科是醫院眾多科室中急危重癥患者接收最多、疾病種類最為復雜以及臨床診療工作任務量最為繁重的科室[9]。主要接收心腦血管系統疾病、運動功能異常障礙疾病、遺傳性神經系統疾病以及中樞神經系統病理性感染疾病等患者，一經發病若不及時加以手段治療干預，嚴重時會引發患者呼吸腎臟功能衰竭、心律失常以及休克等并發癥，對患者的生命安全造成一定程度的影響，這就對臨床診療醫生的理論專業知識掌握以及臨床實踐操作的專業性、規范性有了相對較高的要求[10-13]。 臨床實習作為醫學生專業理論知識與實踐技能操作進行很好結合的重要途徑之一，在提升臨床實習生專業素養中起到了至關重要作用[14]。 因此，采取較為科學、合理的臨床實踐教學模式尤為重要。

該文通過研究發現，實施同伴互助式實踐教學模式的觀察組實習生在自學能力、學習效率、團隊合作以及交流溝通能力的教學效果評價得分明顯高于傳統對照組（P<0.05）。 由此可見，同伴互助式實踐作為目前教學理念較為人性化、教學方法較為先進的全面教學模式，在傳統實踐教學的基礎上進行完善升級，在帶教老師的引導帶領下，實習生同伴之間相互幫助及學習，有效激發出實習生自主學習的積極性及主觀能動性，加強實習生的團隊合作精神，強化實習生交流與溝通的能力，大大提高了實習生的學習效率，很好地彌補了傳統實踐教學中存在的不足[15-16]。 此外，研究還發現，與實施傳統實踐教學的對照組相比較來講，實施同伴互助式臨床實踐教學模式的觀察組實習生病理分析、理論知識、腰椎穿刺、臨床實踐的綜合成績評分以及一般滿意、非常滿意的滿意度顯著升高（P<0.05）。 可見，為充分激發出實習生學習興趣與積極性，帶教老師在開展神經內科相關專業知識講授過程中，可根據教學內容總結出相關問題，并組織實習生進行分組交流溝通與討論，在增加實習生自我思維邏輯能力、交流溝通能力的同時，還利于培養實習生之間的默契與配合程度，提高實習生對于神經疾病病理分析、專業理論知識以及臨床實踐技能操作等方面的能力水平，有助于臨床實踐教學的順利開展[17-18]。 同時，還可營造較為良好的學習氛圍與環境，增加實習生對于專業知識的了解與掌握程度，培養實習生的多元能力，提高對于帶教老師的教學滿意程度。

綜上所述，對神經內科實習生實施同伴互助式臨床實踐教學模式，可達到強化實習生教學效果、提高綜合專業成績以及加強實習生對于帶教老師教學滿意程度的效果，對于推動醫院可持續發展具有重要借鑒價值。