關于臨床醫(yī)學檢驗中提高質量控制的因素及相應對策分析

劉繼威

羅田縣人民醫(yī)院檢驗科，湖北 黃岡 438600

隨著臨床近年來的科學技術發(fā)展，越來越多新型科技和新設備被應用在臨床檢驗工作中，這也使得臨床醫(yī)學檢驗得到了蓬勃發(fā)展[1]。 在此背景下越來越多疾病的診斷治療需要依賴于準確的臨床醫(yī)學檢驗結果，而臨床醫(yī)學檢驗科醫(yī)護人員的主要工作內容就是充分利用自身專業(yè)技能和院內引進的先進醫(yī)學檢驗設備來對各類疾病患者的標本進行精準的檢驗與分析，以此為臨床各科室醫(yī)師提供可靠且具有診斷依據(jù)的數(shù)據(jù)及信息，從而進一步提高醫(yī)院整體的診療水平，減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生[2]。但隨著近年來醫(yī)療體制改革的不斷深入，各醫(yī)院在引入先進設備技術的同時也使得患者需要付出更多的檢驗費用， 因此患者對檢驗效果的期望值也不斷增加，為了切實滿足患者對檢驗效果的期望，降低其在檢驗過程中的風險， 該文選取2020 年10 月—2021 年4 月該院醫(yī)學檢驗科所有醫(yī)護人員為研究對象， 探究對其工作進行質量控制的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究實施的對象為該院醫(yī)學檢驗科的所有醫(yī)護人員，共24 名。其中檢驗科主管檢驗師1 名，技師2 名，檢驗師7 名，檢驗士14 名；年齡28～49 歲，平均（36.8±7.2）歲，實施質量控制前后檢驗科人員未發(fā)生任何變動。對比實施前后檢驗工作質量的標本均采用3 個月內檢驗科所受檢的標本數(shù)量，實施前共收集479 份，實施后共收集491 份，實施前后收集標本數(shù)量之間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

于2020 年10 月15 日開始在院內檢驗科實施質量控制，具體實施內容如下。

（1）確立檢驗風險因素。由于醫(yī)院檢驗科涉及的各類風險因素較為繁多，且還存在很高的不確定性，加上存在的很多風險因素難以通過定量來進行描述，因此該次檢驗風險因素確定工作存在一定的難度[3]。 為保證該次確立的檢驗風險因素的準確性，該研究通過搜集大量的文獻研究后了解到醫(yī)學研究各學者對檢驗科檢驗風險因素的認知，并將其得出的結論進行歸納總結，同時結合該院檢驗科工作的實際情況以及特點對該院檢驗風險因素進行確定[4]。

（2）檢驗前風險因素應對。 ①制訂完善樣本采集和送檢制度。檢驗科管理人員根據(jù)檢驗工作實際情況制訂出臨床相關檢驗手冊，并將手冊發(fā)放給檢驗科中每一位工作人員，手冊中明確規(guī)定所有工作人員在檢驗過程中的操作要求[5]。 針對一些自行取留標本的患者則在檢驗科設置一個專門的接待窗口。其次是對標本進行保存和運輸管理，規(guī)定所有標本在收集之后在規(guī)定的時間范圍內送到檢驗處，檢驗科按照系統(tǒng)完成標本簽收工作[6]。不定期對運送標本的工作人員開展相關培訓，確保其能夠正確選擇運輸?shù)钠髅螅硗鈾z驗科需在每月月底對每個標本的送檢時間進行統(tǒng)計分析，通過例會討論導致標本延誤送達的原因，并提出針對性改進策略，以此不斷縮短標本的運輸時間[7]。針對送檢不符合要求的標本，按照拒收原則拒收，檢驗科工作人員對不合格標本進行一一識別和處理。 ②采集標本前患者管理。 在院內開設檢驗咨詢窗口并張貼咨詢電話，為臨床各科室及患者在檢驗前準備階段的問題提供咨詢服務。利用微信公眾號平臺建立與檢驗科相關的公眾號，并及時更新院內檢驗科知識的相關動態(tài)信息。 所有到院需接受檢驗的患者嚴格執(zhí)行身份識別，協(xié)同院內其他科室共同對患者的信息進行管理[8]。

（3）檢驗中風險因素應對。①儀器的使用與維護。為保障檢驗科所使用到的所有設備及儀器的安全以及檢驗結果的準確，檢驗科工作人員需要將所有設備的注冊證書、合格證書以及質檢表進行妥善保管并建立相關檔案，方便后續(xù)維修時記錄，定期安排時間對檢驗室中所有的儀器進行性能檢測，所有設備需要通過驗證后方可使用[9]。 各儀器出現(xiàn)問題后及時聯(lián)系維修人員進行保養(yǎng)維修，并將維修記錄詳細記錄在檔案中[10]。 ②試劑管理。所有試劑入庫前均經(jīng)過驗收，驗收人員按照標準對其進行保存[11]。 后續(xù)工作中若更新試劑批號需要根據(jù)工作記錄逐一核實后入庫，檢驗工作中檢驗人員不可使用過期的試劑，定期對入庫試劑的日期進行檢查，優(yōu)先使用臨近使用期限的試劑，對已經(jīng)過期的需正確處理后丟棄[12]。③檢驗室內質控評價。檢驗科主任定期對檢驗室內的穩(wěn)定性和精密度進行評價管理，邀請專業(yè)人員繪制檢驗室質控圖片，并根據(jù)既往檢驗室內的質量控制問題制訂對應措施進行管理[13]。 每月對檢驗室質控結果進行總結并不斷進行改進，每次質控工作均需做好記錄并裝訂成冊以備后續(xù)查閱。

（4）檢驗后階段風險因素應對。①規(guī)范檢驗報告，加強數(shù)據(jù)管理。針對可疑值較高的檢驗報告設定相關管理制度，要求院內各科室以及檢驗科工作人員在書寫報告書時必須做到無涂改，若寫錯需要重新填寫報告，不得擅自修改涂寫， 所有人員在發(fā)出檢驗報告單前需經(jīng)過分析、審核、簽字3 個環(huán)節(jié)確認無誤后發(fā)出[14]。 各科室收到實驗室發(fā)出的檢驗報告單后將數(shù)據(jù)記錄進行妥善管理，后續(xù)若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件，可以將原始數(shù)據(jù)和相關記錄作為重要依據(jù)并進行舉證。 ②異常檢驗報告處理措施。若檢驗科工作人員在檢驗結束后發(fā)現(xiàn)檢驗結果出現(xiàn)了異常，所有相關負責人員需先對樣品的合格情況進行檢查，隨后檢驗檢測系統(tǒng)是否能夠正常運轉，及時與臨床相關科室醫(yī)師取得聯(lián)系， 了解患者當前的具體情況，以此來判斷檢驗結果是否與臨床各科室醫(yī)師作出的臨床診斷結果一致，最后確定異常檢驗結果與患者當前的狀態(tài)是否符合[15]。 通過對各項數(shù)據(jù)的核實選擇是否需要重新對患者進行標本采用并實施二次檢驗。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻率表示，差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢驗工作前中后階段存在的主要風險因素確立結果

通過前期收集的文獻資料和對該院檢驗科工作的詳細調查，該次研究確立了該院檢驗工作3 個階段存在的風險因素，見表1。

表1 檢驗工作中存在的風險因素

2.2 實施前后檢驗質量對比

從收集到實施前后兩組檢驗標本的質量控制來看，實施質量控制后標本檢驗的時間得到了大幅度的縮減，實施前標本平均檢驗時間為（134.5±26.7）min，實施后標本檢驗的平均時間為（98.3±13.6）min；實施前采集479個標本數(shù)，量其中合格標本數(shù)量為326 個，合格率為68.06%，實施后采集491 個標本數(shù)量，合格標本數(shù)量為479 個，合格率為97.55%，實施后標本合格率有了顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)療風險存在于整個醫(yī)院實施醫(yī)療服務的過程中，由于其中存在各種不確定性的風險因素，因此可能會對患者造成較大的損傷，近年來我國各大醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛事件頻出，究其根本因素，在于檢驗結果報告與臨床醫(yī)師的診斷結果不符合[16]。 雖然近年來各大醫(yī)療機構也在不斷購入新設備和技術，但隨著患者的維權意識越來越高，對檢驗結果的期待值也不斷提高，因此檢驗科工作人員面臨著比既往更加嚴重的風險，檢驗科工作質量也直接影響到患者最后的治療效果。近年來我國關于檢驗室檢驗風險管理的研究取得了一定成果，檢驗室的配置也大為改善，整個檢驗科中各崗位人員的綜合素質得到了較大程度的提高，這也為臨床檢驗工作的安全展開提供了有力保障[17]。 但目前檢驗科所存在的風險因素具有較高的復雜性和廣泛性，因此針對提高檢驗工作質量還有很多值得進行深入研究的地方。比如設置檢驗風險機制模型，分析檢驗風險因素與醫(yī)院其他科室相關醫(yī)護人員工作之間存在的制約關系等。為了提高整個臨床對醫(yī)學檢驗工作的質量，臨床多項研究結論指出，運用質量控制和風險識別手段可以提高檢驗科標本采集工作效率，以此不僅可規(guī)范檢驗科工作人員的操作行為，還可以提高檢驗結果的準確性[18]。 而針對檢驗科工作質量的控制需要從3 方面下手：①提高工作人員的風險管理意識；②通過不斷完善制度降低風險；③合理設置檢驗項目，規(guī)范工作人員行為，提高其責任心，以此來降低檢驗結果的錯誤率。

該次研究結果來看，目前該院檢驗科工作存在的風險可劃分為前中后3 個階段，每個階段存在的風險因素各不相同。針對檢驗前階段存在的風險因素可從制訂完善的檢驗工作制度，為各科室及患者提供咨詢服務來進行質量改進；針對檢驗中和檢驗后階段存在的風險因素，則可通過定期對設備進行維修，做好試劑庫存管理，規(guī)范各科室和檢驗科工作人員檢驗報告書寫，加強對相關人員的培訓進行提高。從該次研究結果來看，通過對檢驗各階段風險的有效識別和針對質量控制，該院檢驗標本合格率有了明顯提高，且從檢驗時間來看，檢驗科工作人員的工作效率也有了顯著提升。

綜上所述，對臨床醫(yī)學檢驗實施質量控制，并針對其中存在的風險因素進行管理可提高檢驗科整體工作效率，以此保證患者能夠得到及時的診斷和治療，實施效果顯著，值得推崇。