產后出血實施護理風險管理的效果評價

摘要：

目的：探討產后出血實施護理風險管理的效果。方法：總結2010年1月-2012年1月，婦產科患者產后出血高危因素，通過轉變風險管理意識，改進工作方式，提高急救能力進行預見性處理，在2012年1月-2013年1月實施風險管理，比較實施風險管理前后的效果。結果：實施風險管理后，產后出血量減少，護理質量提高，患者滿意度提高，死亡率下降，與實施前比較，差異有統計學意義。結論：針對產后出血的高危因素，制定相應措施，實施風險管理，是提高護理質量減少風險事件的關鍵。

關鍵詞：產后出血；高危因素；護理風險管理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0249-01

產后出血是孕產婦死亡的主要原因，其發生有明顯危險因素，為降低產后出血發生率，針對風險因素，制定風險管理制度，提高護理質量，能有效降低護理糾紛，減少醫療事故發生率。產后出血在解放前多見，隨著醫療水平的提高，發病率很低，但因個別地區醫療條件差、農村還保持土法接生、產婦懷孕期間有嚴重并發癥等，也是引起疾病發作的重要因素。為保證母體和新生兒健康，將產后出血發作率降到最低限度是有必要的。本研究從護理人員進行風險管理方面入手，經總結的管理方法進行匯總分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：總結2010年1月-2012年1月，接診的婦產科產后出血患者47例，年齡最小的23歲；最大的43歲，平均年齡（38.1±2.1）歲；初產婦32例，經產婦15例；足月產19例，早產28例；剖宮產13例，陰道分娩34例；2012年1月-2013年1月，接診的婦產科產后出血患者22例，年齡最小的24歲；最大的45歲，平均年齡（36.1±1.9）歲；初產婦9例，經產婦13例；足月產6例，早產16例；剖宮產5例，陰道分娩17例；兩個時間段患者的年齡、病歷資料等無明顯差異，具有可比性。涉及本科室的護理人員共28名，按學歷分，本科及以上學歷6名，專科學歷22名，年齡20-45歲，平均年齡（36.1±2.6）；工作經歷最長19年，最短1年，平均（6.3±3.4）年。

1.2 方法：總結2010年1月-2012年1月，47例產后出血患者引起出血的高危因素，根據原因制定防治預案，對護理人員進行統一培訓，在22例產后出血患者實施風險管理，比較兩個時間段產后出血治療情況。

1.3 觀察指標：對兩個時間段患者出血量、護理質量、患者滿意度進行對比。出血量用容積法測定[1]，患者滿意度和護理質量用自行設計的調查表采用問卷形式回答后統計得出，均滿分100分，分值高說明護理質量強，患者滿意度高。

1.4 統計學方法：用SPSS11.0對結果進行分析，標準差用±表示，如果p<0.05，說明結果有統計學意義。

2 結果

將兩時間段患者出血量、護理質量、患者滿意度進行對比，具體見表一：

表一 兩時間段內患者的出血量、護理質量、滿意度調查表

2012年1月-2013年1月產后出血量平均值降低，說明臨床對產后出血高危因素認識提高，預防工作合理及時，患者對護理質量和滿意度都有提高，與風險管理前比較，差異有統計學意義。

3 討論

產后出血的高危因素很多，主要包括產婦方面、醫護行為方面，產婦方面包括子宮、胎盤、產程、血液性疾病多方面[2]，子宮的問題主要是多次生產經歷、人工或藥物流產經歷，使子宮變薄，子宮畸形，子宮內膜異位，產后有出血史，妊娠高血壓疾病，羊水過多，宮縮乏力產程延長，子宮內有肌瘤，瘢痕子宮，雙胎，死胎，胎盤方面包括胎盤植入、胎盤粘連和胎盤嵌頓[3]，產程問題是指產程過長、產程停滯，產婦有原發或繼發凝血功能障礙類血液系統疾病，是產后出血的直接誘因；醫護行為方面指生產過程中，過力牽拉臍帶和胎盤，胎兒娩出時對軟產道防護不周造成嚴重撕裂，胎盤粘連或嵌頓強行撕扯等，是引起產后出血的另一方面原因。常言說，生產是女人的一次蛻變，是生死門，雖不乏危言聳聽，但也符合實際情況。在以上的原因分析中，生產過程中任一方面出現紕漏，都可能引起產后出血，尤其在醫療條件落后的地區，還存在土法接生，或小型不合規定的診所內接生，當出現產后出血先兆時，不能及時處理，失去最佳搶救時機，危及患者生命。

風險教育不僅包括對護理人員的教育，也包括對產婦、孕婦或整個育齡期婦女的教育。對護理人員的教育是指，培訓和學習不同環境、不同因素導致的產后出血的應急措施，強化理論培訓，討論整改措施[4]，出現相關案例要組織大家一起學習分析，科學分析原因，找到更合理的規避方法，為以后工作順利進行打基礎。針對有危險因素患者，在分娩前要增加人力，保證各項緊急搶救護理到位，以免出現意外浪費搶救時間。在夜間、節假日、午休、交接班時間，人力容易出現薄弱，建議合理安排值班人員，新老搭配，出現緊急情況根據急救預案有條不紊開展搶救。對產婦的教育包括孕期教育、孕期檢查、產前教育幾方面，教育女性慎重對待計劃外流產，保護子宮完整性避免受傷害，孕期堅持檢查，及時發現可能引起產后出血的高危因素，并在檔案上記錄，產前做詳細檢查，根據身體狀況想適合的生產方式。

自進行風險管理后，對產后出血的危險意識有很大提高，預防工作到位，產后出血率和平均出血量降低，說明風險管理是必要的。

參考文獻

[1] 胡小云.產后出血實施護理風險管理的效果評價[J].中國現代藥物應用，2008，2（13）：100-102.

[2] 曹云芬，杜情華.產后出血實施護理風險管理的臨床效果觀察[J].健康大視野，2012，20（12）：253-254.

[3] 梁望英.產后出血實施護理風險管理的效果評價[J].中國保健營養，2012，8（下）：2733-2735.

[4] 彭少如.應用護理風險管理在產后出血中的效果評價[J].中國現代藥物應用，2009，3（12）：27-29.