化瘀奇方大黃(庶+蟲)蟲丸

何貴祥

大家都知道冬至和大年初一吃餃子的習俗，但是否知道，餃子的發明人是張仲景呢？張仲景任長沙太守時，讓他的弟子們用羊肉和一些祛寒藥材在鍋里煮熬，煮好后再把這些東西撈出來切碎，用面皮包成耳朵狀的“嬌耳”，下鍋煮熟后分給百姓。他還取了個好聽的名字：“祛寒嬌耳湯”。老百姓從冬至吃到除夕，抵御了傷寒，治好了凍耳。

張仲景不僅發明了餃子，更重要的是他在中醫學術領域創立了中醫辨證論治的體系，所以被后人尊為醫圣。他總結前人經驗，結合自己的臨床實踐，撰寫了不朽的醫學著作《傷寒雜病論》，流傳到后世，分為《傷寒論》《金匱要略》。這兩本著作到現在仍是中醫院校必學的經典著作。張仲景有很多好的方子流傳至今，大黃蟲丸就是經典方之一。

大黃（庶+蟲）蟲丸出自《金匱要略·血痹虛勞病脈癥并治第六》。全方組成：大黃十分（蒸），黃芩二兩，甘草三兩，桃仁一升，杏仁一升，芍藥四兩，干地黃十兩，干漆一兩，虻蟲一升，水蛭百枚，蠐螬一升，（庶+蟲）蟲半升。用法是“取上藥十二味，末之，煉蜜和丸小如豆大，酒飲服五丸，日三服”。原方主治“五勞虛極贏瘦，腹滿不能食，食傷、憂傷、飲傷、房事傷、饑傷、經絡營氣衛傷、內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑者”。臨床主要用于久病氣血虧虛而內有血瘀之證，即虛勞干血證。

對血瘀證有奇效

先分享一個本人親身經歷的實例：有一天剛吃過晚飯，小區門口診所的醫生打來電話，請我去會診一位40歲左右的女病人。病人除兩個眼圈黑外，沒有其他不適。我診脈后又問了月經情況，告訴診所醫生，讓病人服用北京同仁堂“大黃廑蟲丸”一次1丸，每天兩次，連續吃。該病人連續服用3個月后，完全恢復正常。我用藥的依據就是上述《金匱要略》的條文：“……肌膚甲錯，兩目黯黑者，緩中補虛，大黃（庶+蟲）蟲丸主之。”這條也是我在中國中醫科學院廣安門醫院皮膚科跟隨李博鎰老師進修時，他老人家常常給我們講解的條文。

老中醫岳美中擅長用大黃（庶+蟲）蟲丸治療早期肝硬化。《岳美中醫話集》記載了這樣一個病例：張某，男，49歲，機關干部。1968年秋出現肝區疼痛不適，食欲減退，疲乏消瘦。1970年1月突發高燒，體溫達40℃，昏迷24小時，伴有嘔吐、抽搐等癥狀，經駐京某醫院診斷為肝昏迷。經治療，癥狀緩解出院。一個月后，又因高熱昏迷、肝區疼痛、惡心、腹瀉入院治療。此后反復發作，屢經中西醫藥治療無效。于1972年發現脾腫大，肝區疼痛，后確診為早期肝硬變。肝炎雖然多數由濕熱為患，但日久失治可以有多種轉歸，或肝腎陰虛，或脾虛肝乘，或陰損及陽，或氣陰兩虛。當求其本以治，不可概用清利濕熱之劑。此例病久入絡，結合舌邊尖紅、面黧黑、脅痛、肝硬、脈有澀象等，診為血瘀氣滯。處以大黃（庶+蟲）蟲丸，日兩丸，早晚各服1丸;并配合化瘀湯劑，每日一帖。藥后病人體力漸增，疼痛漸減，藥病相符，遂依此法隨癥加減。計服（庶+蟲）蟲丸240丸，化瘀湯180劑，其問問服柴芍六君子湯加當歸、瓦楞、橘葉。

一年后病人的肝脾已不能捫及，肝功能正常，面華神旺，惡心嘔吐消失，納佳食增，脅肋疼痛基本消失。1974年4月病人恢復工作。岳老認為：肝為陰臟，肝藏血，肝炎久病人絡在血，早期肝硬化有瘀血體征，所以用大黃（庶+蟲）蟲丸能取得滿意的療效。

大黃（庶+蟲）蟲丸原方主治的證候，就是多因過飽、過饑、暴飲、憂郁、房勞過度、勞累過度導致經絡氣血損傷，氣虛推動血行的力量減弱，則血行遲緩、流行不暢，導致血瘀內停，日久形成“干血”。瘀血久郁化熱，致陰血也損傷，不能營養肌膚，出現肌膚甲錯，不能向上營養于雙目，就導致兩目黯黑。筆者治療的“兩目黯黑”的病歷也是具備痛經、舌質暗紅、脈沉澀的血瘀證的表現。

應用雖廣也要慎用

臨床上該方可以應用如下病證：

肝硬化、肝腫大、脾腫大等，慢性粒細胞性白血病、原發性血小板減少性紫癜、真性紅細胞增多癥、骨髓增生性疾病等多學科疾病。

這些病通常具備以下臨床表現：1.疼痛特點為刺痛，痛久拒按，固定不移，常在夜間痛甚。2.腫塊的性狀是在體表者包塊色青紫，腹內者觸及質硬而推之不移。3.出血的特征是出血反復不止，色紫暗或夾血塊，或大便色黑如柏油狀，或婦女血崩、漏血。瘀血色脈征主要有面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌膚甲錯，或腹露青筋，或皮膚出現絲狀紅縷，或舌有紫色斑點、舌下絡脈曲張，脈多細澀或結、代、無脈等。符合久病人絡、正氣不足、瘀血內停的表現才能應用大黃（庶+蟲）蟲丸。

大黃（庶+蟲）蟲丸臨床應用很廣泛，但也要注意以下幾點：該藥中蟲類藥較多，易致過敏，故過敏體質者禁用。少數患者初服時可能會出現輕度腹痛、腹瀉，一周左右即可消失。孕婦禁用，有出血傾向者慎用。長期脾虛、便溏者慎用。女性月經期慎用。