分期保肢策略在嚴重小腿毀損傷救治中的應用

王建華，肖 容，吳毓強

（三亞市人民醫(yī)院骨顯微外科，海南三亞572000）

GustiloⅢB/C型開放性脛腓骨骨折多為高能量損傷，是常見的脛腓骨開放性骨折，此類創(chuàng)傷骨折嚴重、創(chuàng)口污染嚴重，并伴有不同程度鄰近血管神經(jīng)及軟組織嚴重損傷，處理不當可引起傷口感染、骨不連、骨髓炎等一系列嚴重后果，其手術難度大、治療周期長、費用高，給患者和社會帶來較大負擔。近年來，隨著皮瓣外科技術和創(chuàng)傷骨科技術水平的提高，此類骨折的治療效果也明顯改善，使得術后致殘率及截肢率明顯降低，肢體功能得到明顯的提高。本科2015年9月～2019年1月收治9例嚴重脛腓骨GustiloⅢB/C型開放性骨折伴嚴重皮膚軟組織缺損患者，通過分期保肢策略治療，術后取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

9例嚴重脛腓骨GustiloⅢB/C型開放性骨折伴嚴重皮膚軟組織缺損患者，男5例，女4例；年齡20～64歲。致傷原因：交通車禍傷4例，機器絞傷2例，高處墜落傷2例，摔傷1例。骨折分型：ⅢB型6例，ⅢC型3例，均伴有不同程度皮膚軟組織損傷，清創(chuàng)后軟組織缺損面積為7 cm×9 cm～41 cm×25 cm。骨折及損傷部位：脛腓骨上段3例，脛腓骨中段4例，脛腓骨下段2例。合并骨缺損者2例，缺損長度為3 cm和5.4 cm。合并其他部位骨折3例，合并胸腹外傷者4例。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法

一期處理：患者入院后了解病史，評估傷情，立刻開通靜脈通道，積極補液抗休克、抗感染治療，完善相關檢查，全身情況允許時急診行手術治療。麻醉后，以大量雙氧水、稀釋淡碘伏絡合碘及生理鹽水（至少6 000 ml）反復沖洗至創(chuàng)面清潔。……