半月板損傷與下肢力線△

傅德杰，楊 柳，郭 林

［陸軍軍醫大學第一附屬醫院（西南醫院）關節外科，重慶400038］

半月板損傷是膝關節最常見的運動損傷之一，其治療手段在不同歷史時期內不盡相同。在過去相當長的歷史時期內，半月板一度被認為是沒有功能的殘留物，因此在半月板損傷后其標準治療手段就是手術切除，而且切除越徹底手術效果越好，因此半月板全切術成為當時治療半月板損傷的主要手段，且短期療效優異［1］。然而在后來的臨床實踐中逐漸發現，半月板切除后膝關節發生骨關節炎的風險顯著增加［2］，這又使得骨科醫師們逐漸意識到半月板可能具有保護膝關節的重要作用。隨之而來的大量臨床隨訪研究及生物力學研究也證實了這一點，即半月板對于維持膝關節穩定、傳導應力、保護膝關節軟骨至關重要。這也逐漸影響了半月板損傷的治療策略，近年來保留與修復半月板已經成為骨科醫師的共識，半月板修復手術所占比例也越來越高［3］。而關節鏡的發展使得半月板手術微創化，關節鏡下可以完成半月板的切除、縫合甚至移植重建等操作。目前對于半月板損傷的治療往往著眼于膝關節局部，醫師們的注意力大多集中于關節鏡下，如消除半月板的無效纖維束、恢復或改善半月板理想形態等，而下肢的整體情況往往被忽略。膝關節位于髖與踝關節之間，是下肢力量傳遞的樞紐，而半月板在膝關節力學傳導中發揮重要作用，有研究發現半月板切除對下肢力線有顯著影響［4］，反之，下肢力線對半月板損傷的治療也有影響［5］，故評估下肢力線的狀態對于半月板損傷的治療有重要意義。……