肱骨內上髁、外髁骨折合并尺骨近端撕脫骨折1例

張 磊，左玉明，王月光，周宏艷

（唐山市第二醫院小兒骨科，河北唐山063000）

1 臨床資料

患者，男，16歲。主因右肘部摔傷，疼痛、不敢活動1 d于2019年4月1日入院。入院查體：右肘部腫脹明顯，未見畸形，未見皮擦傷，內側可見青紫色瘀斑。右肘后側及內外側壓痛明顯，可觸及異常活動及骨擦感。右肘關節因痛拒動，右肩、腕關節活動正常。右橈動脈搏動可觸及，手指活動、感覺及末梢血運正常。右肘關節正側位X線片示右尺骨近端骨質連續性中斷，可見撕脫骨折影，斷端分離移位約3 mm；右肱骨內上髁及外髁骨質連續性中斷，斷端均可見輕度分離移位（圖1a,1b）。右肘CT重建示內上髁骨塊前側分離移位明顯（圖1c～1e）。

患者在臂叢阻滯麻醉下行右尺骨近端骨折切開復位克氏針、張力帶固定，肱骨內上髁骨折切開復位克氏針、空心釘固定，肱骨外髁骨折閉合復位克氏針固定術。先閉合復位肱骨外髁骨折，C型臂下骨折復位滿意后以2枚直徑1.5 mm克氏針固定。再以肱骨內上髁為中心取肘內側縱形切口，長約6 cm，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，顯露尺神經，將其推向后側加以保護，顯露骨折端。術中所見：肱骨內上髁骨塊撕脫，有翻轉及分離移位，斷端有凝血塊。清理骨折斷端后將內上髁骨塊復位，直視下骨折復位良好、尺神經溝光滑，以1枚直徑1.8 mm克氏針及1枚直徑3.5 mm空心釘固定。取傷肢胸前位，以尺骨鷹嘴為中心沿尺骨嵴取長約9 cm縱形切口，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，顯露骨折端，術中見尺骨近端可見約2 cm×2 cm×1 cm骨塊，斷端分離移位明顯，未累及關節面，斷端可見凝血塊。……