基于微信平臺的翻轉課堂模式在心血管內科臨床教學中的應用

陳家顯，陳磊，張遠生，劉先霞

海南醫學院第二附屬醫院心血管內科，海南 海口 570100

內科疾病中心血管系統疾病占據地位較為重要，是本科學生在實習期將學校所學的知識理論與醫院臨床實踐相結合的重要過渡階段[1]。 完成此階段學生方可正式實踏入臨床工作實踐中，為此心血管內科實習的教學質量尤為重要。該院以往在進行教學活動主要為帶教老師的講授教學模式，學生感覺到學習效率低下，學習過程較枯燥，臨床知識掌握不佳等[2]。而近年來在國家教育部的要求下，以增強學生科學實驗技能實訓和生產實習的指導，需要對包括能力、知識、素質等全面發展的復合型人才進一步加強培養，因此需要強化實踐教學[3]。同時由于心血管系統在空間和解剖結構上具有較強的復雜性、立體性，故在臨床帶教工作時也存在一定難度，傳統教學方案也普遍存在教學質量不佳等缺點，因此教學改革勢在必行。 改革教學階段需以學生為中心，不斷放大學生自我學習過程，在此基礎下科學合理地應用相關教學工具，提高學習熱情，充分發揮老師的引導作用。而翻轉課堂作為較新的教學模式，與現代信息技術有機結合，通過可交互的信息社交平臺為主要載體，促使學生能夠提前完成基礎部分的知識消化，在學習過程中不受時間、空間限制提供了較大便利，自由進行學術探討[4]。 因此，為探究基于微信平臺的翻轉課堂模式在心血管內科臨床教學中的應用價值，選取該院2019 年1 月—2021 年3月心血管內科臨床醫學本科專業的59 名學生作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心血管內科臨床醫學本科專業的學生59名作為研究對象，根據教學方法的不同分為兩組。 對照組學生男20 名，女9 名；平均年齡（24.51±0.56）歲。研究組男22 名，女8 名；平均年齡（24.36±0.48）歲。兩組學生一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）教學準備首先由臨床帶教老師確定教學前的相關準備工作，如臨床教學資料的選擇和典型病例的選擇，節選包括《中國心血管病預防指南》[5]《中國心力衰竭診斷和治療指南》[6]《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[7]《室性心律失常管理和心臟性猝死預防指南》[8]《心血管科就診患者心理處方中國專家共識》[9]等相關內容，將其以紙質版發放給學生以供學習參考，同時對學生進行入科考試的測試，與入科帶教結束后做對比分析。

（2）對照組實施傳統教學方案，主要由帶教老師對心血管內科的臨床見習與重點以及基礎理論知識進行復習，然后帶教老師和學生一起對住院患者進行查體床旁問、問診，觀看相關的心血管內科疾病的視頻，并規范住院病歷等書寫。 研究組實施基于微信平臺的翻轉課堂模式的臨床教學方案：①平臺學習內容：教學前帶教老師通過“雨課堂”發布心血管內科相關知識點、流行病學案例、習題以及多媒體課件等線上學習資源，同時將學員納入微信群進一步交流，相關學習內容也可通過微信發布通知，以增加師生互動、把控學習環節，學生可在線考試或完成作業，提交后老師隨時查閱批注，期間根據學員反饋不斷優化教學手段，也讓學生意識到以微信為平臺的網絡技術除了進行遠程醫療服務外，還可在教學方面起到較強的作用。 微信聯合雨課堂具有較強的交互性，且促進多屏互動交流，根據平臺提供的數據進一步反饋學員學習進度和情況，便于帶教老師增進了解，而此類混合式網絡教學促使學習興趣及自主學習能力提升，對于教學改革也具有一定促進作用。②結合翻轉課堂的教學：帶教老師在微信平臺基礎上將該組學生均拉入微信群，然后發送給學生病例資料如患者既往史、流行病史、體格檢查結果、影像或實驗室檢查結果等資料以及典型病例資料，如心肌梗死、高血壓、瓣膜病、心力衰竭等，且帶教老師還可將心血管系統相關的課件，PPT 課程視頻的學習資料發送至微信群，學生可自由地在課前預習時下載，進行相關文獻的查閱以及學習資料的預習。 ③課堂模式：在授課時帶教老師對授課內容的講授時間不超過30 min，主要精講教學內容，在教學大綱基礎上提煉。 教學內容起到引導作用，剩余時間學生可自主學習并進行討論，學生分為多個小組，每小組5～6 人。如討論答案不統一或無法得出答案時，可請教帶教老師提出問題，然后進行自我消化。討論結束后，每組選取一名學生對目前所涉及病歷的相關治療原則，診斷治療方案做總結，由老師進一步做分析、總結及點評。在理論知識結束后，由帶教老師隨即領導學生對住院患者進行床旁病史詢問、體格檢查，由學生對相關診療方案制訂總結病史，課后將標準診斷和治療方案，以電子文書方式發送至微信群，便于帶教老師瀏覽閱讀及判定。

1.3 觀察指標

分析兩組學生入科考試成績、出科考試成績（包括理論和臨床操作，共100 分）、臨床教學滿意度。滿意度調查問卷表分為滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=（滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100.00%。 教學效果評價：由該院職稱較高的醫師對該次實踐考試以及理論考試內容進行評價。 通過調查問卷的方式評價教學效果，評價項目包括知識理解是否加深、 學習積極性是否提高、疾病診療能力是否提高、知識整合能力是否促進、實踐操作是否提高、該教學方案是否贊成等6 項[10]。調查問卷表以匿名方式進行評價。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以頻數和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生入科及出科考試成績對比

兩組入科考試成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組學生出科考試成績優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學生入科及出科考試成績對比[（±s），分]

表1 兩組學生入科及出科考試成績對比[（±s），分]

注：與同組入科相比，*P＜0.05

組別入科出科研究組（n=30）對照組（n=29）t 值P 值78.23±5.24 79.45±5.36 0.884 0.380（91.25±3.48）*（85.38±2.97）*6.958＜0.001

2.2 兩組學生教學滿意度、臨床教學評價對比

研究組學生教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組學生臨床教學評價均較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2、表3。

表2 兩組學生教學滿意度對比

表3 兩組學生臨床教學評價項目贊成率對比[n（%）]

3 討論

心血管內科作為醫院主要科室之一， 具有猝死、突發、危重等特點，而實習生在該科室的臨床實踐階段通常較困難，對于其操作能力、臨床思維判斷能力要求較高[11]，因此教學模式目前也需進行創新。 傳統授課模式作為最常用的醫院教學方法，主要為理論講授、教師對知識講解更為注重，通過教師在臨床帶教過程中，間接或直接地傳授給學生。學習時學生反映枯燥乏味，主觀能動性不強，多為被動學習，求知欲和興趣缺少，故不利于理論知識和臨床思維及實踐操作的有機結合[12]。 因此“填鴨式”的傳統教學方案已無法適應時代的發展和要求。隨著教學模式的創新和發展，翻轉課堂教學模式廣泛應用于各個臨床見習且成效也較顯著。 馬善峰等[13]對臨床醫學本科生實施翻轉課堂教學后，學生綜合能力評分以及系統能力評分均得到較大提高，同時也更加注重學生批判性思維能力的培養。 王建交等[14]對118 名臨床醫學專業學生應用翻轉課教學模式后學生滿意度由75%提高至95%，且學生學習興趣得到激發，神經外科臨床操作與實踐能力大大增強。而該研究實施的翻轉課堂主要在臨床帶教老師的引導下，查閱相關文件、設定心血管內科問題，整理分析后在和小組討論過程中發現自身不足，探討學習中補充交流，能夠促使學生之間提高解決實際問題的能力。 研究也發現應用翻轉課堂的臨床教學，其臨床思維理論知識水平以及實習積極性均得到充分調動，滿意度也大大提高，而該文中也得出兩組入科考試成績差異無統計學意義（P＞0.05），研究組學生出科考試成績優于對照組（P＜0.05）；研究組學生滿意度高于對照組（P＜0.05），且研究組學生臨床教學評價均較對照組更優（P＜0.05），符合相關研究報道[15]。翻轉課堂學習模式的特點在于引導學生主動進行課前學習，主動發現問題，以自我為導向，完善知識缺陷，從而進一步增強語言表達能力、自學能力、團隊合作能力。翻轉課堂也在于對學生主觀能動性有效激發，結合臨床病歷和理論知識進一步提高學生綜合素質，但研究也發現翻轉課堂學習效果雖較傳統模式更佳，但缺點是易受到課時的限制，不利于學生加強鞏固。而微信作為目前強大的即時網絡通信工具，由于具有文字、視頻、文件等閱讀功能，目前也開始逐步應用于臨床教學方案[16]。

隨著該院開始打造5G 智慧醫院，伴隨著網絡信息技術的發展，5G+醫療復合型人才也會在未來發揮強大作用，對于心血管內科實習學生而言也需認識到通過網絡信息技術提升學習能力[17]。 而微信平臺不會受到時空影響，對于教學中未能深入的病歷討論，帶教老師也可及時通過微信進行補充，縮短師生之間的距離，并且利于分享臨床資源和資料。 隨著5G 技術的逐步發展和成熟，心血管醫療技術也會隨之不斷更新，新型的設施設備在萬物互聯的理念也會促使心血管實習生在面對新知識時改變學習理念[18-19]，微信學習平臺模式也會變得更加多樣化。該研究通過基于微信平臺下的翻轉課堂教學模式，極大地提高了學生的臨床思維能力，在對教學評價項目贊成率的對比發現研究組的學習積極性、知識理解、實踐操作、疾病診療能力均超過90%，由此證明該學習方法的實用性和優越性。 Nasir J 等[20]也認為，在應用臨床教學方案時可結合網絡技術促使實踐學習更加趣味化、多樣化。 但臨床實踐教學的過程中也需注意如下問題，臨床實踐過程需和教學大綱、臨床病歷等相結合，主要體現及時性、普遍性以及實用性；教學過程中帶教老師充分發揮梳理和指導作用，重點在于學生的自我探索和主動學習上；帶教老師需具備熟練的教學技巧以及較高的專業素質。

綜上所述，通過實施基于微信平臺的翻轉課堂可提高學生學習成績及教學效果，學生滿意度上升，利于提高發現問題解決問題的能力，可應用于心血管內科教學中。