微信院外跟蹤健康管理聯合流程化溝通干預對T2DM伴肺結核患者遵醫行為及自護能力的影響

(鶴壁市第三人民醫院，河南 鶴壁 458000)

近年來隨著經濟的迅速發展，人們的飲食習慣及生活模式亦改變，加之診斷技術的提高、壽命延長，我國人群糖尿病患病率逐年升高[1]。據相關報道顯示，糖尿病患者，尤其是中老年群體，其機體的糖、蛋白質、脂肪等代謝紊亂導致結核感染患者易發病，加重結核病[1,2]。對于部分無需住院治療的2型糖尿病(Type 2 diabetes mullitus， T2DM)伴結核病患者，加強院外監控及健康管理是改善患者預后的關鍵。較常規的流程化溝通干預方式，微信院外跟蹤管理符合當前人們的習慣，管理者能及時干預，提高患者的自護行為，起到一定的監督作用。本文旨在分析微信線上管理聯合線下流程化溝通干預的雙重管理效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以鶴壁市第三人民醫院2017年5月～2020年10月收治的診斷為T2DM伴肺結核患者114例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組57例。觀察組患者男37例，女20例，平均入組年齡(32.7±7.8)歲，平均病程(3.8±0.4)年；對照組中患者男29例，女28例，平均入組年齡(34.5±8.5)歲，平均病程(3.7±0.9)年。兩組基礎資料具有同質性，可用于研究。本研究經本院倫理委員會批準，所有患者均了解此項研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者均予以流程化溝通干預，內容如下；建立流程化溝通模式小組，選取工作年齡≥5年，具有豐富的理論知識的護理人員5名，由護士長擔任組長，就本科室T2DM伴肺結核患者常見的癥狀及院外服藥情況等進行討論，制定一份電話問卷調查，包括患者對T2DM及肺結核治療藥物的認識度、堅持服藥情況、自我護理內容等。了解患者基礎狀況后進行雙向溝通，即護士詢問患者針對治療方案是否有疑問，護士需耐心、謹慎回答患者的每一個問題，難以抉擇時可記錄下來，待小組討論后24 h內電話回復。每周電話詢問1次，每次約15 min。觀察組聯合微信跟蹤健康健康管理，內容如下：a)由原小組人員進行微信管理，并邀請1例技術人員人員管理微信，2名責任醫師就微信內容進行審核、提供意見。b)組建微信群及聊天公眾號，每周更新2～3次微信公眾號推送內容，主題包括T2DM和肺結核的發病機制、診斷標準、誘發原因、生活模式改變注意事項等。為增強閱讀性，應定期制作視頻講解，將正確、錯誤的行為進行比較，便于患者觀看、學習。在微信群中，制定每日服藥、運動、飲食等計劃，鼓勵患者以打卡形式完成，對當日未完成打卡任務者，應進行自我總結。c)邀請患者參與微信公眾號的建設中，如患者連續打卡30 d贈送小禮品，如毛巾、雨傘等，并邀請其參加本期公眾號視屏剪輯中，以第一視覺講述自己心里路程，尤其是抗結核藥的服用情況，激勵其他患者積極參與院外自我護理內容中。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標

自制遵醫行為量表，共68個條目，包括患者基礎用藥情況、衛生服務利用情況、對疾病的態度及疾病了解等四個方面，采用反向計分方式，每條目1～5分，分數越高表示遵醫行為越差。干預前后采用自護能力量表(ESCA量表)評估患者自我護理能力，該量表可分為自我概念、自護責任感、自護技能及健康知識水平，共42個條目，按照0～4等級評分，總分168分，分數越高表示自護能力越好。

1.4 統計學方法

數據錄入均采用SPSS 22.0統計學軟件，兩組遵醫行為指標均為計量資料，采用兩獨立樣本分析，本研究取治療前后兩組自護能力評分各項差值進行比較，采用兩獨立樣本分析，檢驗標準均為0.05。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為比較(見表1)

表1 兩組遵醫行為比較 分

2.2 兩組自護能力評分比較(見表2)

表2 兩組自護能力評分改善比較 分

3 討論

T2DM伴肺結核的治療是一個長期、連續的過程，必須兩病同時治療才能達到治療的效果[3]。較單純的T2DM患者而言，無疑增加疾病管理難度，患者不僅需進行飲食控制、口服降糖藥、注射胰島素等糖尿病治療，同時還需服用抗結核藥，堅持早期、聯合、規律、適量、全程的抗結核治療，對患者的自律及自護意識是個較大的挑戰。既往臨床采用的是流程化溝通干預，以電話溝通為主，囑咐患者定期入院體檢，根據實驗室指標變化情況相應調節抗結核藥的類型、劑量，并評估糖尿病改善情況，避免二者病情惡化、相互影響[4]。但該流程主要是詢問了解、提問解答、提醒檢查內容，缺乏機動性，僅每周1次，無法滿足患者對醫療服務的需求，對患者的遵醫行為及自護能力的影響較小。為此，本研究采用微信院外跟蹤健康管理模式，通過組間微信群、微信公眾號等監督患者日常服藥、運動及飲食改善情況，且通過視頻進行健康，較大程度上鼓勵患者參與其中，提升患者的積極性，增強其對T2DM和肺結核的認識，在正確認識的基礎上，完成各項任務，比如血糖的監控，定時、定量服用降糖藥，盡量減少私自更換藥物、減少劑量的不良行為。經干預6個月后，觀察組患者的遵醫行為、自護能力評分明顯改善，且均優于對照組，表明在流程化溝通模式基礎上采用微信院外跟蹤隨訪，促使患者正確認識疾病，重視藥物治療。同時也間接表明，延續性護理的重點在于提升患者遵醫行為和自護能力，重塑患者的疾病觀尤為重要。

終上所述，T2DM合并肺結核患者的遵醫行為和自護能力是院外護理的重點，在流程化溝通的基礎上聯合微信跟蹤健康管理，符合當前人們的生活習慣，便于護理人員跟蹤隨訪，且能有效提高患者的遵醫行為和自護能力，該護理干預模式可進行推廣。