放松訓練干預對高齡冠心病患者睡眠質量及心理痛苦的影響觀察

(濮陽市油田總醫院，河南 濮陽 457000)

有研究顯示合并冠心病的高齡患者普遍存在睡眠問題，心理狀態與睡眠質量互為因果，生活質量明顯下降[1]。放松訓練干預是一種通過放松機體肌肉強度達到舒緩心理緊張度的物理方法[2]。本文針對高齡冠心病患者實施放松訓練干預后取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月～2020年2月于濮陽市油田總醫院接受治療的80例高齡冠心病患者為研究對象，隨機分為觀察組、對照組各40例。觀察組中男24例，女16例；平均年齡(84.00±3.11)歲；平均冠心病病程(20.03±4.13)年。對照組中男22例，女18例，平均年齡(84.52±2.58)歲；平均冠心病病程(21.10±3.56)年。兩組基礎資料具有同質性，可用于研究。

1.2 方法

兩組患者入院后接受相應的臨床治療，由責任護士完成患者的心理狀態評估，并進行個體化的心理介入，保證患者家屬全程配合。對照組遵循以上干預流程，觀察組則進行放松訓練干預，放松指導者經過專業訓練，訓練內容包括深呼吸放松訓練、漸進性肌肉放松訓練、音樂放松及意向放松。深呼吸放松訓練法包括普通深呼吸及腹式呼吸訓練，患者平臥，按指導者節奏進行緩慢、循環的深呼吸動作，直至全身放松；腹式呼吸指導：平臥后以嘴緩慢吸氣、同時腹部自然隆起，吸入的氣體緩緩呼出、腹部收縮，每次訓練時間為5～10 min。漸進性肌肉放松訓練步驟包括精神集中、有意識的肌肉緊張、保持緊張、解除緊張及放松肌肉，在飯后、安靜、舒適的環境下進行此項訓練，訓練前放松軀體、訓練中配合深呼吸放松訓練法，每部分肌肉訓練時間為1～3 min。音樂放松可單獨進行亦可與其他訓練方法同時進行，依據患者文化程度、個人喜好、認知能力等針對性選擇訓練背景音樂，以舒緩類型音樂為主，隨機播放，指導患者閉眼、全身放松，引導患者隨音樂節奏呼吸及冥想，訓練時間為10～15 min。實施意向放松前評估患者日常心境、向往的生活環境、既往旅行史及工作環境等情況后擬定引導語錄，引導語應詳細描述細節并易引起患者關注，以利于患者較快的進入精神世界，單次訓練時間控制在20～25 min。

1.3 觀察指標[1-3]

在臨床干預前后利用匹茲堡睡眠質量指數、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估患者睡眠情況及心理健康情況，其中匹茲堡睡眠質量指數由19個自評和5個他評條目構成，總分范圍為0～2l分，得分越高表示睡眠質量越差；SAS評定采用1～4制記分，有無焦慮癥狀臨界值為50分，且分值越高焦慮傾向越明顯；SDS評定計分標準同SAS。

1.4 統計學方法

2 結果(見表1)

表1 兩組匹茲堡睡眠質量指數、得分比較 分

3 討論

個體睡眠質量與軀體健康、心理健康密切相關，睡眠質量不佳可引起冠心病患者血壓、心率等指標的大幅度改變，不利于軀體健康的穩定；長期失眠可導致焦慮、抑郁，心理狀態既顯示了患者主觀感受，又代表了近期軀體感覺、血壓、肌緊張度等客觀指標，思想程度決定行為方式，心理痛苦者不能完全遵循冠心病健康生活方式，增加了心腦血管不良事件的發生概率，同時對睡眠質量造成不良影響。研究顯示心理緊張、軀體緊張通常同時存在，軀體放松后對心理緊張控制有積極作用，放松訓練干預通過軀干肌肉的放松降低機體活動水平及代謝情況，從而獲得心理上的舒適，利于機體內環境的穩定[2,3]。觀察組患者在護理操作結束且病房內相對安靜的環境下接受放松訓練干預，此時患者身心能更徹底的放松，在護理人員指導下進行有意識、積極主動與循序漸進的軀體松弛，改善植物神經的平衡功能，進而降低交感神經活動興奮性及生理警醒水平，降低機體耗氧量、血壓、心率等，同時減弱大腦皮層活動強度，改善夜間睡眠質量，加快能量蓄積及機體活力恢復，因此表1中觀察組干預后的匹茲堡睡眠質量指數評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

兩組患者同時接受了心理護理干預，其SAS評分、SDS評分均出現明顯的下降，但對照組干預后的心理狀態評分仍弱于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05),表明對于高齡冠心病患者僅僅進行心理干預是不夠的。放松訓練干預后患者全身心得到放松，睡眠質量有所改善，血液中因軀體、心理應激產生的化學物質成分發生改變，對患者情緒狀態的調整是有利的，加之適當的心理護理干預聯合作用下改變患者的認知，滿足患者的心理需求，使患者對周圍事物的認知逐漸發生轉變，糾正了患者不合理的觀念，引導患者以積極向上的情緒對待生活。并引導患者充分探尋自身的興趣，保持心情舒暢，進而緩解患者焦慮等不良情緒。同時患者不良心理的轉變，使得患者能更快的進入睡眠，延長了有效睡眠時間，提高了睡眠質量。

綜上所述，高齡冠心病患者進行放松訓練干預是可行的，此種訓練方法簡單、經濟、易掌握，且不受場地、時間的限制，患者居家亦可自我進行訓練，對患者睡眠質量及心理狀態的保持均有促進意義。