清遠市2015—2018年5歲以下兒童死亡監測及相關因素分析

沈錦紅 葉 敏

廣東省清遠市婦幼保健院保健部，廣東清遠 511500

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家或地區社會經濟發展、婦幼保健服務水平及文化水平的重要指標，也是目前國際上公認的反映兒童生存現狀的重要指標[1-2]。降低兒童死亡率作為婦幼保健的一項長期工作，對5歲以下兒童死亡情況進行分析和研究，可以評價該地區婦幼健康服務水平和群眾的健康水平，分析研究影響5歲以下兒童死亡的原因，有利于針對性地制訂干預措施并開展婦幼衛生服務和保健工作[3]。本研究通過分析清遠市2015—2018年5歲以下兒童死亡情況，以期為行政部門制定相關政策及干預措施提供依據，提高本地區的兒童保健服務水平，降低兒童死亡率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來源于2015—2018年清遠地區5歲以下兒童死亡監測點上報的死亡數據信息、原始《兒童死亡報告卡》及死亡漏報調查報告。

1.2 研究方法

對兒童死亡報告卡進行嚴格審核。兒童死因診斷和分類方法采用《中國5歲以下兒童死亡監測方案》。

1.3 評價指標

根據《兒科學》[4]對5歲以下兒童進行定義：新生兒期：自胎兒娩出臍帶結扎時開始至28 d之前，嬰兒期：自出生至1周歲之前，5歲以下兒童：自出生至5周歲之前。

5歲以下兒童死亡率=當年5歲以下兒童死亡例數/當年活產兒數×1000‰；嬰兒死亡率=當年嬰兒死亡例數/當年活產兒數×1000‰；新生兒死亡率=當年新生兒死亡例數/當年活產兒數×1000‰[5]。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 5歲以下各年齡段死亡率

2015—2018年5 歲以下兒童各年齡段死亡率呈緩慢上升趨勢，但仍在較低水平，2018年5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率在2015年的基礎上分別增加了1.47‰、0.96‰、0.15‰。見表1。

表1 5歲以下各年齡段死亡率[n（‰）]

2.2 5歲以下各年齡段死亡兒童性別構成比

2015—2018年5 歲以下兒童男性死亡率均高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05），2016年嬰兒階段男性死亡率明顯高于女性，差異有統計學意義（χ2=21.927，P＜0.05），2015—2018年新生兒階段的性別分布，差異均無統計學意義（χ2=0.024、0.194、0.633、0.111，P=0.878、0.660、0.426、0.739）。見表2。

表2 5歲以下各年齡段死亡兒童性別分布[n（%）]

2.3 5歲以下兒童死因順位及構成比

2015—2018年5歲以下兒童死因順位為意外死亡（22.42%）、先天異常（13.57%）、早產或低出生體重（11.35%）、肺炎（10.11%）、出生窒息（9.53%）。見表3。

表3 5歲以下兒童死因順位及構成比[n（%）]

表4 監測點5歲以下死亡兒童地點、死前治療情況[n（‰）]

2.4 監測點5歲以下死亡兒童地點、死前治療情況

5歲以下兒童死亡地點在醫院占57.17%，在家中、途中或不詳占42.83%，醫院與家中或途中死亡的比例相差不大，這跟很多家長選擇放棄治療的原因有關；5歲以下兒童死亡前大多數接受過住院或門診治療，占77.92%。見表4。

3 結論

3.1 清遠市2015—2018年5歲以下兒童死亡基本情況

本研究結果顯示，2015—2018年5歲以下兒童死亡率呈緩慢上升趨勢，考慮原因為，實施“單獨二孩”政策以來，高齡產婦急增，出生缺陷發生率隨之增加[6]。曹寒等[7]表示，實施“單獨二孩”政策很可能會帶來5歲以下兒童死亡率回升的問題，未來幾年婦幼保健工作可能將面臨巨大挑戰，政府和衛生管理部門人員應及時制定和調整相關控制應對措施。

3.2 兒童死亡原因及性別分布特征

本地區嬰兒階段死亡人群男性死亡率均高于女性，這與出生人口性別比相關，略高于性別比。本研究發現5歲以下兒童死因順位為意外死亡（22.42%）、先天異常（13.57%）、早產或低出生體重（11.35%）、肺炎（10.11%）、出生窒息（9.53%）。5歲以下兒童意外死亡率居高不下，其中溺水和意外窒息居多，這說明家長對大齡兒童監護和教育不足，對嬰兒的養護知識缺乏；出生窒息發生率逐年下降，這與近幾年轄區每年開展新生兒復蘇技術培訓，新生兒科醫生進駐產科陪產及查房等因素有關。先天異常發生率也有增高的趨勢，與統計口徑及近幾年國家及廣東省開展的出生缺陷防控項目要求有關，項目要求所有戶籍孕婦均應進行出生缺陷的篩查，發現嚴重出生缺陷均動員終止妊娠。吳奇[8]表示，先天性心臟病和其他先天異常，這與環境污染、孕期接觸有毒有害物或病毒感染等有關系。近年來，我國總體環境在惡化，空氣、水、垃圾等污染可增加兒童出生缺陷和過敏體制，誘發呼吸系統疾病，對其日常生活具有嚴重的負面影響。

3.3 兒童死亡地點分布

本研究顯示5歲以下兒童死亡地點醫院占57.17%，家中、途中或不詳占42.83%，醫院與家中和途中死亡的比例相差不大，這可能跟很多家長因治療時間過長，治療資金不足而放棄治療有關；5歲以下兒童死前接受醫院治療的占77.92%，這表明群眾的兒童保健意識正逐漸增強。但仍有少數兒童死于家中和途中，未接受治療，考慮原因為患兒家長缺乏醫學常識，不能及時注意到兒童的異常情況，待其病情加重時才就診，延誤了最佳救治時機。

3.4 建議

①做好孕期保健及出生缺陷防控項目工作。國外研究證實，先天性心臟病、先天畸形和早產或低出生體重等的發生與產婦年齡的增高密切相關[9-10]，先天性心臟病、早產或低出生體重兒作為5歲以下兒童死因順位第2、3名，降低由于先天異常所致的兒童死亡具有必要性。一方面，加強孕婦自我保健醫生和孕期監測，注重高危篩查與孕期規范化管理，做好定期胎兒宮內生長發育的評價，積極治療妊娠并發癥與合并癥，盡可能地減少早產及低出生體質量兒出生；另一方面，加強產兒科建設，提高臨床救治技術，增強產科和新生兒科的力量，提高產兒科人員的素質與重癥兒童搶救水平，降低早產及低出生體重兒死亡率[11-12]。孫曉艷等[13]亦表明，醫療保健水平的提高、群眾對醫療保健意識認識逐步加深以及注重產前檢查與降低兒童死亡率密切相關。②加強基層醫務人員技能培訓。每年對基層醫務人員進行婦幼保健服務適宜技術培訓，落實孕產婦及新生兒的三級轉診，掌握好轉運時機，加強與家屬的溝通，盡早采取措施，避免死亡，胎兒轉運是關鍵。③加大婦幼保健知識宣傳，成立專項救助基金。加強衛生保健與科學育兒知識的宣傳教育，提高家長防范意識，增強其對兒童常見疾病和危重疾病的識別能力和早期救治能力，成立救助基金幫助有家庭困難的危重孕產婦和新生兒，為危重孕產婦及5歲以下兒童開放暢通綠色救治通道，并通過合理干預，降低5歲以下兒童死亡率[14-15]。