DRGs 付費制度對攀枝花市某醫院醫療服務的影響分析

羅明薇 謝世偉 成 卓 王天艷

（攀枝花市中心醫院 四川 攀枝花617067）

2019 年5 月20 日國家醫保局召開DRGs(Diagnosis Related Groups）付費國家試點工作會議，正式公布了DRGs 付費試點城市名單， 四川省攀枝花市成為省內唯一一個國家試點城市。DRGs 付費試點實施一年以來， 眾多學者對此項制度的實施進行了探討，如DRGs 對醫院效益的影響、DRGs 支付對醫保的影響、DRGs 應用的系統綜述等。 針對DRGs 付費試點城市的DRGs 付費制度下醫院績效的討論較少， 但是DRGs 付費制度的實施對醫院績效可能產生較大的影響。 為探究DRGs 付費制度對醫院績效的影響，研究基于醫保DRGs 付費試點城市攀枝花市某三甲綜合醫院DRGs 付費前（2018 年6 月-2019 年5 月）和DRGs 付費后（2019 年6 月-2020 年5 月）的病案首頁數據，對DRGs 付費制度實施前后績效進行分析， 為中國開展DRGs付費制度改革和持續改進提供實證研究依據。

一、資料與方法

研究選取了DRGs 試點城市攀枝花市某三甲綜合醫院作為樣本醫院。 樣本醫院編制床位1496 張， 年出院量六萬余人次，年門診量百余萬人次，患者數量大，樣本醫院在DRGs 付費制度實施過程中具有一定代表性。 數據來源于樣本醫院的HIS系統中導出的出院患者信息，DRGs 付費制度實施前64882 例，DRGs 付費制度實施后64677 例。 使用SPSS26.0 對DRGs 付費制度實施前后住院患者信息進行描述性分析、χ2 檢驗和T 檢驗。

表1 DRGs 付費制度實施前后患者費用情況

表2 DRGs 付費制度實施前后DRGs 相關績效評價

二、結果

（一）基線資料

DRGs 付費制度實施前出院患者64850 人次，DRGs 付費制度實施后出院患者63694 人次，性別差異不具有統計學意義（P=0.036）。 本地醫?；颊呤蔷驮\的主要來源，DRGs 付費制度實施后本地患者數量同比上漲14.82%，其他醫保和自費患者不同程度的下降。

（二）DRGs 付費制度實施前后住院費用情況分析

DRGs 付費實施前患者年齡46.43±23.80 歲， 實施后患者年齡46.19±24.204 歲，差異不具有統計學意義（P=0.067），DRGs 付費制度實施后患者的住院時間縮短0.59 天，次均費用、次均藥費和均次材料費均不同程度的下降，其差異具有統計學意義（P＜0.01）。 DRGs 付費實施前后住院患者的診斷數量、手術或操作數量進行匯總， 發現DRGs 付費實施后住院患者的診斷數量和手術操作數量明顯增加，差異具有統計學意義（P＜0.01）。 DRGs 付費制度實施前后患者均費情況見表1。

（三）DRGs 付費制度實施前后DRGs 相關績效評價

DRGs 付費制度實施前后DRGs 相關績效情況見表2。DRGs付費制度實施后，DRGs 的組數增加10 組，增長1.51%。DRGs 付費制度實施后為CMI 值、時間消耗指數、低風險死亡率均上升0.01。DRGs 付費制度實施后費用消耗指數0.92，較之前下降0.04。

三、討論

（一）對患者結構的影響

DRGs 付費制度實施后本地醫保的患者明顯增加，外地的自費患者減少， 可見DRGs 付費制度實施并沒有造成醫院少收DRGs 付費的本地醫保患者和選擇性收治患者的情況。 DRGs 付費在不影響患者收治的情況下， 實現醫療效率的最優化是最理想的狀態。 由于DRGs 付費制度實施的時間是2019 年6 月至2020 年5 月，其間受到新型冠狀病毒疫情的影響，外地患者就診受到一定的限制，也可能致使外地患者的比例下降。

（二）對治療的影響

DRGs 付費制度實施后患者的住院時間明顯下降， 這和2019 年韓國的研究相一致。 住院時間的縮短，可能是由于住院患者的增加， 也可能是DRGs 付費制度實施推動醫院運營效率的提升。有研究表示住院時間和住院費用呈正相關。DRGs 付費制度實施后人均費用、藥費和材料費均不同程度的下降，住院患者的疾病負擔減輕，醫療費用得到一定的控制，不合理用藥和耗材的使用得到一定的管控。DRGs 付費制度的實施對住院患者的就醫質量、費用管控等具有明顯效果。醫療效率的提升和費用的下降說明DRGs 付費制度的實施初現效果， 也促使控制醫療資源的不合理消耗。

（三）對DRGs 績效的影響

DRGs 是病種和醫療機構進行績效評價的有效工具之一。DRGs 付費制度實施后費用消耗明顯降低，與費用絕對值下降相一致。 我國的費用結構中藥耗所占比例較大，DRGs 的績效考核受到藥耗費用影響明顯。 CMI 值的上升并只是因為醫院績效的上升，也可能是由于費用的降低造成的。DRGs 付費制度的實施，需要醫療機構、醫務人員、患者等多方的參與，是一個多方博弈的過程。 DRGs 用于績效的評估需要結合醫院實際， 不局限于CMI 值、時間和費用消耗約束和規范各方行為。