原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者如何科學(xué)用藥

顧徐超 徐子卿

專家介紹

徐子卿? 南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（江蘇省第二中醫(yī)院）骨傷科副主任中醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松防治發(fā)展共同體委員、江蘇省老年學(xué)學(xué)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合委員會(huì)委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中醫(yī)臨床思維專業(yè)委員會(huì)會(huì)員。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療骨與關(guān)節(jié)損傷疾病，各類骨傷科疾病的診斷與微創(chuàng)治療等。

門診時(shí)間：周六上午

原發(fā)性骨質(zhì)疏松是我國(guó)最常見(jiàn)的退行性病變之一，多見(jiàn)于絕經(jīng)后的婦女和老年人。目前，因患骨質(zhì)疏松而致骨折和殘疾的人群正在不斷增加，而骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折危害巨大，是老年人致殘和致死的主要原因之一。因此，積極預(yù)防、治療骨質(zhì)疏松非常重要。

對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者而言，遵醫(yī)囑科學(xué)用藥非常重要，但很多人對(duì)用藥方案依然存在誤區(qū)，對(duì)一些藥物的不良反應(yīng)不甚了解，這樣可能會(huì)埋下更大的健康隱患。

針對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松的藥物，主要包括基本補(bǔ)充劑、抗骨吸收藥物等幾類。

基本補(bǔ)充劑

鈣劑

鈣劑是維持骨骼健康的基本補(bǔ)充劑。在補(bǔ)充鈣元素時(shí)，常用的鈣劑是碳酸鈣和枸櫞酸鈣。其中，碳酸鈣含鈣量高、易吸收、易溶于胃酸，但可能會(huì)出現(xiàn)上腹不適或便秘的不良反應(yīng)，適用于一般患者;而枸櫞酸鈣含鈣量低、易溶于水、不良反應(yīng)較碳酸鈣少，能降低腎結(jié)石的發(fā)生率，尤其適用于胃酸缺乏或腎結(jié)石患者。

維生素D類藥物

維生素D類藥物也是維持骨骼健康的藥物之一，與鈣劑的不同之處在于，當(dāng)維生素D充足時(shí)，補(bǔ)充的作用會(huì)變小。因此，科學(xué)服用非常重要，應(yīng)根據(jù)個(gè)人的具體情況，遵醫(yī)囑合理服用。一般來(lái)說(shuō)，成年人應(yīng)每天補(bǔ)充200單位的維生素D，老年人每天應(yīng)補(bǔ)充400單位，骨質(zhì)疏松癥患者每天應(yīng)補(bǔ)充800單位。

對(duì)于日光照射不足者、老年人等缺乏維生素D的高危人群，應(yīng)定期復(fù)查，讓醫(yī)生及時(shí)調(diào)整維生素D的補(bǔ)充方案。患者切勿擅自增加補(bǔ)充用量，以防缺血性心臟事件、心肌病、充血性心衰、卒中、心血管性死亡等心血管風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

對(duì)于50歲以上的人群來(lái)說(shuō)，應(yīng)積極聯(lián)用鈣劑和維生素D類藥物來(lái)保持骨骼的強(qiáng)健。注意，這類藥物不能代替抗骨吸收藥物。

抗骨吸收藥物

雙膦酸鹽

雙膦酸鹽是我國(guó)最常見(jiàn)的抗骨吸收藥物之一。服用時(shí)一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，以防不良反應(yīng)的發(fā)生，如服用阿侖膦酸鈉后，須站立或靜坐30分鐘，期間禁食任何食物或飲品，以免引起上腹疼痛、泛酸等消化道不適，有活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、功能性食管活動(dòng)障礙者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，孕婦、哺乳期婦女也應(yīng)禁用，以免對(duì)胎兒、嬰幼兒造成不良影響。

抗骨吸收是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，一次治療通常需要3～5年才能見(jiàn)效，對(duì)于腸吸收不良者而言，見(jiàn)效所需要的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。如果中途擅自停藥，很容易導(dǎo)致治療前功盡棄。

降鈣素

降鈣素通過(guò)抑制骨的重吸收以改善骨質(zhì)健康狀況，主要應(yīng)用于骨痛明顯的患者。患者用藥數(shù)日可達(dá)到止痛效果，最長(zhǎng)一般不超過(guò)2周。

降鈣素可明顯改善骨質(zhì)疏松患者的骨質(zhì)狀態(tài)。但降鈣素也有一些不良反應(yīng)，服用降鈣素的患者應(yīng)定期檢查腎功能。目前常見(jiàn)的降鈣素制劑主要為鰻魚降鈣素類似物和鮭降鈣素，少數(shù)患者使用后會(huì)出現(xiàn)顏面潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過(guò)敏現(xiàn)象，使用前一定要遵醫(yī)囑，及時(shí)調(diào)整降鈣素的服用方案。

此外，鍶鹽、維生素K類藥物也是針對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松的常用藥物。鍶鹽同時(shí)具有抗骨重吸收、促骨質(zhì)合成的作用，能顯著提高骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。但鍶鹽的服用時(shí)間有講究，最好在飯后2小時(shí)及睡前服用，且不宜與鈣劑或食物同服。此外，對(duì)于一些心血管疾病、重度腎功能損害的患者，禁止使用鍶鹽。

維生素K類藥物宜在餐后立即服用，以取得理想療效。維生素K的不良反應(yīng)較少，主要表現(xiàn)為上腹不適、腹痛等輕微的胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、水腫和轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，但與華法林同服時(shí)，會(huì)降低其抗凝作用，一定要特別注意。

防治骨質(zhì)疏松，應(yīng)盡可能遵循個(gè)體化原則，所有類型的治療，應(yīng)至少堅(jiān)持1年不間斷，每4年跟蹤一次治療效果，如果發(fā)現(xiàn)治療期間出現(xiàn)身高持續(xù)下降，必須及時(shí)進(jìn)行脊柱X線檢查。

最后提醒大家的是，盡管市場(chǎng)上已有多種用于防治骨質(zhì)疏松的藥物，但僅依賴藥物遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，別忘了還應(yīng)注重平日的膳食營(yíng)養(yǎng)和合理運(yùn)動(dòng)，這樣才能真正遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松帶來(lái)的傷害。

（特約編輯? ? 楊臻崢）

（編輯? ? 楊小龍）