勿以“疝”小而不為，當心器官亂“串門”

專家介紹

李俊生? 東南大學附屬中大醫院普通外科主任醫師、副教授、博士研究生導師，任中國醫師協會疝和腹壁外科學會委員、全國衛企協疝和腹壁外科產業及臨床研究分會第三學術委員會主任委員等。擅長各類疑難復雜疝的治療，尤其擅長腹股溝疝、膈疝、切口疝、食管裂孔疝、直腸癌術后會陰疝、直腸癌術后造口疝等的外科治療。

門診時間：周五上午

正常情況下，我們體內的各個臟器都會堅守在自己的崗位上，兢兢業業地“工作”。然而，如果我們體內出現了一些不該出現的“開口”，這些臟器就會亂“串門”，進而亂了規矩，壞了體系，讓肚子里“亂成一團”，這種情況就是我們經常所說的疝氣。那么，疝氣最喜歡在哪些地方“惹禍”呢？這些臟器又是如何“串門”的呢？

?疝氣：不是小腸“生氣”了

所謂“疝”，即人體內某個臟器或組織離開其正常的解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙，進入另一部位。

疝氣喜歡早早瞄準容易攻破的地方，如腹股溝區（大腿根部）等部位。因此，疝氣主要有腹股溝疝、切口疝、造口疝、食管裂孔疝等。我們不妨把這幾種疝氣想象成幾個“兄弟”。

“大哥”：腹股溝疝

腹股溝疝大約占疝氣發病率的80%，是當之無愧的“老大哥”。多數疝氣是由于腹腔內的腸管通過腹壁上某個薄弱部位，突出到腹壁表面，然后形成一個看得見、摸得著的腫塊，但這種腫塊是“可復位的”，這種包塊在站立時會凸起，平躺時則會消失。

腹股溝疝的癥狀還可表現為下腹部有酸痛、疼痛、墜脹感，當腫塊不能自行歸位，患者會出現明顯疼痛，甚至有腹脹、嘔吐等腸道梗阻表現時，就會發生“嵌頓疝”，嚴重時會造成腸壞死、腸穿孔，進而危及生命。

由于男性獨特的解剖結構，男女罹患腹股溝疝的比例為10∶1，成年男性疝氣的發病率在15%左右，在做提重物等動作時特別容易引發疝氣。便秘、慢性肺疾病患者，也容易因解大小便時過于用力或猛烈咳嗽，導致腹壓增加，引起疝氣。此外，重體力勞動、肝硬化腹水、妊娠、吸煙等也都可能引發疝氣。

“二哥”：切口疝

切口疝喜歡在切口附近“找碴兒”，大約占疝氣的10%。切口疝通常是指腹部手術后，在腹壁起主要支持作用的肌腱膜層愈合不良，腹內臟器或組織經腹壁切口凸出而形成的隆起。

年齡偏大、術后腹部愈合不良、切口感染、用力咳嗽、糖尿病術后患者，以及腹壓增加等因素，都有可能導致腹壁切口疝的形成?；颊咦蠲黠@的感受，就是在原來手術縫合的切口部位會出現包塊或者隆起，在站立或用力時，疝會凸出或明顯，而平臥時縮小或消失，患者還常伴有腹部隱痛、牽拉下墜等不適，部分患者還會出現食欲減退、惡心、焦慮等癥狀。

“三弟”：造口疝

造口疝雖然排行老三，卻是“疝氣之王”，手術難度大、風險大，還極易出現嵌頓，而且隨著造口疝的增大，還會出現造口袋貼不牢等情況，長時間還會造成皮膚的潰爛。造口疝對造口患者來說，發病率極高，50%的造口患者會出現疝氣，而其中發生造口疝的概率極高。因此，患者一旦發現造口附近出現“可復位包塊”，一定要引起重視，及時復查，必要時進行手術。

“四弟”：食管裂孔疝

“四弟”最頑皮。分隔人體胸腔和腹腔的膈肌上有一個孔洞，叫食管裂孔。食管由胸腔進入腹腔，正常情況下和這個孔洞的口徑相匹配。然而“四弟”會利用暴飲暴食、腹內高壓、吸煙飲酒，在膈食管裂孔被迫變大、松弛時發起進攻，讓裂孔越來越大。胃部在消化食物時，它的一部分會從松弛的膈食管裂孔“跑”到胸腔，最終導致管裂孔疝的形成。

“四弟”還特別狡猾，在肚子里“搗亂”后還會戴上“假面具”，嫁禍給其他疾病。胃“鉆”進胸腔后，胃部就猶如沒有蓋子的醋瓶，患者在飽餐后，常會出現泛酸、噯氣、燒心、嘔吐等癥狀，這會讓很多人誤以為是胃病又犯了。除此之外，嚴重的食管裂孔疝還可導致出血、胃壁壞死和呼吸困難等嚴重并發癥。常年的泛酸還會腐蝕食管，誘發食管炎癥，增加食管癌的風險。

不止胃病，有些食管裂孔疝還會把“假面具”扔給冠心病。有些患者會出現胸骨下端的疼痛、胸悶，這極易與冠心病相混淆。食管裂孔疝還喜歡披上呼吸系統疾病的“外衣”，很多人出現咳嗽、爬樓后氣喘等癥狀，以為是呼吸系統疾病又發作了，這會讓很多患者在治療時走上彎路。

但是，食管裂孔疝的偽裝并非不可識破，通過胃鏡、上消化道造影、CT等檢查，多可以揪出它的本來面目。

除了這“四兄弟”之外，疝氣家族還有一些調皮的小弟弟，如腰疝、盆底疝、閉孔疝等，雖然發病率不高，但我們也要提高警惕，防止他們來搗亂。

?疝氣治療，走出這些“誤區”

很多人認為疝氣是小病，不痛不癢，沒什么影響。尤其是老年人，覺得自己年齡大了，做手術風險反而更大，能拖就拖。然而，疝氣遠比我們想象的要危險，疝氣一旦破了口，如同車胎破了洞，只會越來越大，最后還會影響車輛的正常行駛。如果放任不管，隨著疝的體積逐漸增大，手術的風險和難度也會越來越大，并發癥也會越來越多，嚴重時可造成腸梗阻、嵌頓、腸管壞死等，甚至危及生命。

手術是治療疝氣唯一的有效手段。一些疝氣患者由于畏懼手術，聽信偏方，直到疝氣越來越大，嚴重影響生活時才接受手術，這大大增加了手術的難度和費用。因此，手術治療宜早不宜遲，

在手術方式中，腹腔鏡修補術的綜合效果最好。與傳統開腹手術相比，它具有創傷小、恢復快、出血少、術后疼痛輕、術后患者恢復快、切口瘢痕小、術后并發癥少等優點。

值得注意的是，雖然老年人出現疝氣的概率高，但疝氣并不只青睞老年人，年輕人也要提高警惕。任何年齡段的人都可能患疝氣，生活中，我們要避免長期勞累、吸煙，如果有慢性咳嗽、排尿困難及習慣性便秘等問題，及時治療，別讓疝氣輕易“找上門”。

（劉? ? 敏? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）