警惕“陰險”的膽囊癌，早診早治是關鍵

周家華 程張軍

專家介紹

周家華? 東南大學附屬中大醫院肝膽胰中心主任、主任醫師、教授、博士研究生導師，兼任中華醫學會外科學分會肝臟外科學組委員、中國抗癌協會膽道腫瘤專業委員會常委、江蘇省抗癌協會膽道腫瘤專業委員會主任委員、江蘇省醫學會外科學分會委員、肝臟外科學組副組長、腹腔鏡外科學組副組長等。擅長肝臟、膽道和胰腺腫瘤的外科治療。

門診時間：周一全天

專家介紹

程張軍? 東南大學附屬中大醫院肝膽胰中心副主任、主任醫師、副教授、博士研究生導師。兼任中國醫師協會肝癌專業委員會青委會副主任委員、中國醫師協會膽道外科醫師委員會委員、中國抗癌協會膽道腫瘤專業委員會委員、國家互聯網與遠程醫學中心肝膽外科專家委員會聯席主席兼江蘇分會主任委員等，擅長復雜肝膽胰疾病的機器人及腹腔鏡手術治療。

門診時間：周四上午

都說胰腺癌是“癌中之王”，但有種癌癥比它更“毒辣”，那就是膽囊癌。雖然膽囊癌比較“小眾”，在我國的發病率僅占同期膽道疾病的0.4%～3.8%，但異常陰險，70%的患者發現時已是中晚期。更可怕的是，膽囊癌的5年生存率僅為5%。

前段時間，39歲的張先生總覺得肚子疼，有時還有惡心嘔吐的癥狀，起初以為是膽囊結石又犯了，就自己服了幾天藥。然而，幾天后張先生不但沒有好轉，反而疼痛加劇。他趕緊到醫院就診，通過B超檢查，醫生發現他的膽囊內有4厘米左右的結石，更可怕的是，他的膽囊壁出現增厚，這預示著癌變的可能性。

經過詢問，張先生患膽結石已有十多年了，看著結石沒有快速長大，就沒引起重視，沒想到竟然發生了癌變，而且已為中晚期。這樣的病例在臨床上并非個例，膽囊癌的早期發現、早診早治非常關鍵，高發人群必須定期體檢，定期隨訪。

約85%的膽囊癌合并膽囊結石

膽囊癌的病因目前尚不清楚，根據臨床觀察，膽囊癌常與膽囊的良性疾病同時存在，最常見的是與膽囊結石共存。約85%的膽囊癌患者合并膽囊結石，而膽囊結石患者發生膽囊癌的風險，是無膽囊結石人群的13.7倍。

膽囊癌的發生與結石的大小密切相關，結石直徑小于10毫米者，患癌的概率為1%;結石直徑20～22毫米者，患癌的概率為2.4%;結石直徑在30毫米以上者，患癌的概率可高達10%。

一般來說，結石直徑大于3厘米，癌變的可能性較大，需要進行手術治療。此外，直徑大于1厘米，合并膽囊結石、膽囊炎的單發息肉或無蒂息肉，以及生長速度快和腺瘤樣息肉等情況，都具有惡變傾向，而膽囊結石的慢性刺激也是膽囊癌重要的致病因素，我們一定要特別注意。

別被膽囊炎的“外衣”輕易蒙蔽

膽囊癌無特異性癥狀，患者經常會被膽囊炎、膽囊結石及其并發癥的“外衣”蒙蔽。膽囊癌前期的患者，常會感覺到右側腹部靠上的部位有疼痛癥狀。膽囊癌的疼痛和膽囊結石、膽囊炎癥的疼痛類似，因此常常被人忽視。

一半以上的膽囊癌患者，都有消化道方面的反應，看到肥肉就惡心想吐，不喜歡吃油膩的東西。這是因為，如果膽囊功能薄弱就不能分解脂肪，我們的身體自然就會抗拒進食高脂肪類的食物。而當出現黃疸、發熱、腹痛等明顯癥狀時，大多已為中晚期。

膽囊癌的高危人群

肥胖人群

相關研究資料顯示，體重超過正常標準15%的人群，膽結石的發病率比正常人高5倍。肥胖會引起代謝綜合征，因此會增加膽囊癌的發生風險。

膽囊癌的發病率會隨年齡的增長而增加。其中，女性膽囊癌發病率是男性的2～6倍。月經初潮早、更年期晚、多胎懷孕和生育的女性，膽囊癌的發生風險會增加，這可能與雌激素促進膽汁淤積、結石形成有關。因此，40多歲且有膽結石家族史的肥胖媽媽，更要格外警惕。

糖尿病患者

糖尿病是形成膽囊結石的危險因素，糖尿病與結石的協同作用更易導致膽囊癌的發生。

其他人群

先天性胰膽管匯合異常、膽囊腺肌癥、膽道感染、原發性硬化性膽管炎患者，以及有家族遺傳史、吸煙史、化學暴露史等人群，要定期觀察自己的身體狀況，定期復查。

早診早治，科學預防

為防范膽囊癌的發生，改變不良的生活方式至關重要，特別是飲食上要注意少吃生冷、高脂、刺激性食物，同時戒煙限酒。保持生活規律，注意勞逸結合，適當運動，避免發胖等也是重要的預防措施。

高危人群要格外關注自己的身體情況，出現不適癥狀一定要盡早就醫。對于平時無癥狀表現的膽結石患者，建議每半年進行一次B超檢查并至肝膽外科就診，必要時盡早接受膽囊切除術。

（劉? ? 敏? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）