跨文化視域下醫學本科留學生的實習教學創新研究

韋祎，俸翰超，韋鵬涯

（1.右江民族醫學院，廣西百色 533000；2.世紀大學，馬來西亞吉隆坡 50603；3.廣西壯族自治區百色市右江民族醫學院，廣西百色 533000）

當前我國國際地位不斷提升，各醫學院接收的留學生數量逐年遞增，留學生大多來自發展中國家，如東南亞、非洲等，在語言習慣與文化背景多方面有所不同，單純的英文教學難以滿足現實需求。在進入臨床實習期后，因我國患者群體龐大，診療設備眾多，大部分留學生傾向于留華實習，但勢必要面臨大量醫學專業知識與語言、文化習俗等一系列問題，急需各大醫學院校積極探索留學生實習的可行之路，幫助其克服障礙，學到更多知識。

1 醫學本科留學生實習情況調查

1.1 調查對象

該文以2018年4月到2020年6月期間在院內實習的某本科留學生為例開展調查研究，數量為100 名，其中男生63 名，女生37 名，均為醫學5年制臨近畢業的學生。

1.2 調查方法

閱讀大量文獻后，由課題組自行設計問卷，在2020年5月份進行調查，根據采集數據分析留學生實習的情況。問卷以選擇題為主，包括單選與多選兩個模塊，內容涉及見習課程滿意度、實習障礙、中文水平等方面，通過電子問卷的方式開展調查，共計收到100 份有效問卷，回收率100%。采用SPSS 20.0軟件進行描述性分析。

1.3 調查結果

在見習課程滿意度方面，有28.4%的學生表示“十分滿意”，有62.0%的學生表示“滿意”，有5.8%的學生表示“還可以”，其余學生則表示“不滿意”。在“你認為見習階段最大的障礙是什么？ ”問題中，有24.9%的學生表示 “與帶教老師的交流障礙”，有10%的學生表示“與患者的交流障礙”，有34.9%的學生表示“生活與習慣差異”，有12.0%的學生表示“思維差異”，有8.5%的學生表示“帶教教師水平有限”，剩余則表示“患者與家屬依從度差”。在中文水平調查中，只有9.0%的學生 “中文能力良好”，有62.0%的學生“只掌握日常用語”，有26.0%的學生“能聽懂簡單詞匯”，剩余學生則“完全不懂”。在問及“最喜歡哪種教學模式？ ”時，有48.6%的學生表示“更期待PBL 教學模式”，有35.0%的學生表示“喜歡CBL 教學模式”，剩余表示“兩種均可”。在各科室實習輪轉后，針對“綜合素質提升情況”進行調查，有14.0%的學生表示“有明顯提升”，有36.0%學生表示“有所提升”，有32.0%的學生表示“提升效果一般”，剩余學生表示“幾乎沒有提升”[1]。

2 留學生實習過程存在的問題

2.1 語言交流困難

根據該次調查結果與相關文獻可知，留學生在臨床實習期的學習熱情明顯降低，其最大的障礙在于語言交流困難，盡管已經在中國學習將近5年，擁有一定的漢語日常交流能力，但在面對臨床實習中大量生僻醫學詞匯時仍然無法很好地理解和記憶，在無專職翻譯教師指導下，有超過70.0%的留學生基本聽不懂漢語查房的內容，加上不同地區存在方言，病患多使用方言交流，留學生與患者的交流障礙更加明顯，且臨床文件大多由漢語書寫，各科室幾乎不讓留學生承擔臨床事務，相當于失去臨床實踐的機會，處于“聽不懂、無處問、無事干”的尷尬境地，逐漸失去原有的學習優勢，對該項工作喪失興趣[2]。

2.2 師資力量薄弱

在該次研究中，有24.9%的學生表示“與帶教教師的交流障礙”；有8.5%的學生表示“帶教教師水平有限”。究其原因，部分留學生帶教教師因臨床工作量較大，帶教責任感缺失，對留學生缺乏引導和啟發，難以保質保量地完成帶教目標。此外，部分醫教人員的英語能力有限，與留學生交流時費力，雙方交流不順暢，進而影響帶教效率提升。對此，院內急需面向帶教教師開展培訓活動，提高教師的帶教意識與責任感，使其為該項工作注入更多精力與熱情，為留學生實習水平提升打下堅實基礎[3]。

2.3 教學方法落后

當前臨床教學以帶教教師示范為主，學生學習較為被動，對教師的依賴增加，主動思考力逐漸弱化，不利于創新思維的培養。大部分留學生性格外向、善于提問、敢于表達自己想法，而現行的“填鴨式”教學法顯然與學生特點不符，不利于學習熱情的培養與知識拓展力、問題解決能力的提升。根據調查結果可知，大部分學生更傾向于PBL 與CBL 教學模式，教師應積極轉變思想，結合實習內容創新教學模式，使學生在豐富的教學模式下取得更多收獲[4]。

3 文化交流視域下醫學本科留學生實習教學創新措施

3.1 創新教學模式，提高留學生中文水平

針對留學生中文水平低下問題，需要各科室帶教人員加強重視，可采取以下措施解決。一是構建英漢雙語教學模式，結合留學生教育現狀，在理論學習期便為留學生提供大量中文信息，開展多樣化社會活動，使其擁有更多接觸中文的機會，避免其進入臨床后處于尷尬境地。在實習期到來之前，帶領其提前到病房參觀學習，鼓勵學生盡量使用漢語與患者交流，自行采集和詢問病史，使留學生提早感受到中文學習的必要性[5]；二是借鑒其他院校經驗，在醫院創建“醫患雙語角”，為留學生與患者提供交流的平臺，使其適應不同地區的口音，提高中文水平；三是采取捆綁教學互助模式，如將“帶教教師、中國青年醫生、留學生”構成一個實習小組，采用“1+1+1”互助教學模式提高留學生的中文能力與實習效果。與留學生相比，中國學生的漢語基礎更扎實，且數量充足，可負責留學生的指導與管理工作，適當減輕臨床醫生的工作量，還可保障留學生的學習質量。在此模式下，留學生的小問題可以詢問互助醫生，大問題可詢問帶教教師，此種互助模式的創建與實施不但有助于教學管理的高效開展，還可在潛移默化中促進留學生漢語能力提升，增強醫學知識學習積極性。同時，還可減輕患者對留學生的排斥，屬于中外互利共贏的有效舉措。此外，部分醫院的醫教人員數量有限，且要承擔較多的臨床工作，無法為每個留學生都配備一個帶教教師。對此，可根據院內實際情況，采取“一帶多”“高帶低”等互助模式，即一名教師帶多個學生，高學歷本國學生帶低學歷留學生等，使留學生的實習模式更加豐富，中文水平得到有效鍛煉和提升[6]。

3.2 加強選拔與培訓，強化實習帶教師資力量

一方面，加強師資選拔與培養。師資隊伍對教學質量起到決定性作用，留學生帶教教師不但要具備扎實的理論功底與高超的專業技能，還要熟練應用英語。為提高帶教質量，院內應派遣中級職稱以上，英語能力較強的人員勝任崗位，并開展英語沙龍活動、全英文講課大賽、定期培訓等，促進師資隊伍整體質量提升。以英語沙龍為例，可利用寒暑假、節假日等休息時間，邀請外教教師針對醫學英語表達、日常交流、英語查房、英文醫療文件編寫等方面進行培訓，培養教師英語交流的習慣，使帶教人員能夠更好地完成教學使命。再如，全英文講課大賽中可邀請評委從選題、課堂設計、課件設計等方面綜合評估，入選教師可參與更高級別的醫科全英文講課大賽，使其技能得到進一步提升。另一方面，規范英文教學查房。各科室開展英文教學查房，針對查房病例選擇典型性、床旁查體進行綜合分析，并對后續診療方案進行評估。每周利用半天時間集中學習，帶教人員可在最短時間內接觸到更多病例、多角度的鍛煉思維，實現教學效果最大化目標。此外，還可創建臨床技能培訓中心，利用虛擬現實技術對手術室、病房等場所進行模擬，并引進多樣化仿真模型，如心肺聽診、心肺復蘇、腰椎穿刺、胸腔穿刺等。從臨床一線選取一批技能高超、英語熟練的教師作為培訓者，選取臨床常用技能，通過示范教學與考核相結合的方式，提高帶教人員技能水平。

3.3 結合留學生特點，落實人性化管理

（1）豐富教學內容。

當前留學生實習教學使用的英文教材不夠規范，許多教研室與帶教教師一同編寫實習教材，但因受到教師水平、參考資料的影響，導致教材內容不夠靈活、規范，無法滿足多樣化實習教學需求。對此，院內急診科教研室提供2～3 種不同的全英文教材，與現有教材聯合應用，使教學內容更加豐富完善。同時，一些與國際指南關系緊密的內容，如心肺復蘇等，一般間隔5年便會更新；中毒流行病學因國內外有所差異，仍以農藥中毒為主，在此基礎上補充百草枯、有機磷等指南意見，使理論教學內容得以強化，整體教學內容得到拓展和創新，既有本國特色，又可與國際接軌。

（2）創新教學方法。

PBL 教學法以問題為導向，尊重學生主體地位，落實人性化管理原則，鼓勵學生自行探索發現學習方法，在解決問題的過程中激發創造力。教師選出典型病例，要求留學生在上課之前針對病因、診斷、治療方法等資料分組討論是否需要手術、手術方法等內容。在課堂教學中，教師引導學生一同針對病例進行分析和總結。可見，該教學法的應用可充分發揮學生主觀能動性，通過對前期的總結與反思，使案例與知識的理解更加深刻。CBL 教學法以案例為主，由教師選取經典案例后設置相應的教學情境，通過師生互動啟發學生思維，促進理實結合能力提升。學生充當住院醫師，面對典型案例自主診斷和剖析，接觸到更多課本沒有的知識，使自身癥狀到臨床的思維得以優化。因留學生與本國學生的文化背景、成長環境不盡相同，可實施PBL 與CBL 雙規教學制度，使臨床教學更具成效。

此外，還可引入高仿真情境模擬教學法，醫學具有較強的實踐性，但因受到時間、場地等因素影響無法面面俱到的演示出來，這便可引入模擬教學法，依靠計算機技術對標準化患者的臨床情境進行模擬，使學生如同身臨其境一般，達到事半功倍的教學效果。以急救技能為例，屬于急診科室的關鍵內容，可將醫學特色與水平充分展示出來，但在當前醫療環境中，針對需要急救的患者沒有時間讓無經驗的醫學生處理，特別是具有語言溝通障礙的留學生，讓其參與實際診療操作違背醫學倫理。對此，可通過仿真教學的方式來實現，使其了解臨床情境，掌握更多急救技能，通過反復培訓與磨合，能夠在實習中模擬就診與診療，且具有可控、可反復的特點，有效克服實習階段臨床病人短缺的不足。再如，心肺復蘇實習中，采用挪威公司引進的模擬人進行教學，將臨床救治情境真實展現出來，如急診室、ICU 等。留學生每5 人一組組建搶救團隊，對插氣管、心肺復蘇、電除顫等急救技術進行模擬演練，密切關注監護儀中患者生命體征，在真實情境下彌補實踐操作的缺失，促進留學生協作、決策能力提升。

（3）開展跨文化教育。

優秀的醫學生不但要具備完善的知識結構，還應具有高尚的職業道德、綜合素養與醫患交流能力。對此，院內應結合留學生特點，積極開展跨文化教育，堅持人性化管理原則，培養留學生的人文素養。可結合中國傳統節日與習俗，如中秋節賞月、春節吃餃子、年夜飯等，通過參與傳統文化活動使留學生深刻感受和理解中華飲食文化、社會風俗等，在潛移默化的影響下，使其了解國內當今社會發展，打開中國與世界的天窗。同時，還可對留學生宿舍中提供電磁爐、微波爐等電器，學生可自己動手嘗試制作中國面點、民族特色飯菜等。在實踐操作中培養團隊意識，拉近師生之間、生生之間的距離，凝結深厚友誼。此外，教師還可帶領留學生參觀醫學博物館、歷史紀念館等，使其了解醫學發展歷程，體會醫學領域的誕生與崛起，感嘆一個個醫學傳奇，從而更加熱愛醫學，渴望為醫學發展做貢獻。

4 結語

綜上所述，留學生作為特殊受教育群體，在教學中難免遇到更多困難，主要體現在語言交流困難、師資力量薄弱、教學方法落后等方面。為了提高實習教學質量，院內應通過創新教學模式、加強帶教教師選拔與培訓、落實人性化管理等方式，使實習帶教師資力量得以強化，逐漸摸索出適合本國國情，又有助于留學生接受的教學路徑，促進留學生實習教學效率極大提升。