法舒地爾聯合托拉塞米治療對肺源性心臟病合并右心衰竭的臨床療效觀察

李京曄 王瑾

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院心內科，河南 鄭州 450000）

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，近年來我國該病發生率呈逐年升高趨勢。此病為肺血管阻力增加，進而產生肺動脈高壓而引發的心臟病，隨著病情的加重，患者會逐步出現右心室擴張和/或肥厚、右心功能衰竭等征象，嚴重危害患者的生命健康[1]。但隨著社會醫療水平的進步，經過臨床的綜合治療，肺心病患者生存時間得到顯著延長。目前臨床對右心衰竭治療主要針對原發疾病進行治療，以降低右心室負荷，增強患者心肌收縮能力，而緩解癥狀，控制疾病進展。法舒地爾是降低肺動脈壓力的常用藥之一，已有較多學者研究指出[2~3]，法舒地爾治療肺源性心臟病可體現可觀的治療療效。江文勝等[4]學者研究指出，舒地爾對體循環動脈壓影響很小，可顯著降低肺動脈壓，降低右心后負荷，糾正右心功能，在治療肺心臟病合并右心衰竭的患者中發揮重要作用。但臨床對肺心病合并右心衰竭患者還需使用利尿劑治療，以消除水腫，減少血容量，避免二氧化碳潴留而加重病情。托拉塞米為臨床常用的利尿劑，可用于肺源性心臟病合并右心衰患者的治療中來。徐建輝等[5]學者報道，托拉塞米在治療頑固性心力衰竭患者中取得較好的臨床療效。但其與法舒地爾聯合治療的相關研究較少，本研究旨在分析2種治療方案對肺源性心臟病合并右心衰竭的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月~2020年3月我院收治的肺源性心臟病合并右心衰竭患者，共76例。根據治療方法不同分為觀察組（36例）和對照組（40例）。

觀察組：男20例，女16例；最小年齡50歲，最大年齡78歲，平均年齡（61.34±5.27）歲；病程4.3~10.2年，平均病程（6.14±1.02）年。對照組：男22 例，女18例；年齡53~79 歲，平均年齡（61.42±5.33）歲；病程4.7~11.0年，平均病程（6.19±1.12）年。兩組患者基線資料比較無差異（P>0.05）。納入標準：（1）均經影像學（B超、心電圖）檢查、術后病理檢查確診為肺源性心臟病合并右心衰竭[6]；（2）神志清楚，無意識障礙；（3）所有患者納入研究前未服用相關藥物。排除標準：（1）對法舒地爾、托拉塞米過敏者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）患有重大器官功能衰竭、傳染疾病、精神疾病者；（4）治療依從性不佳者。

1.2 方法

2組患者入院后進行祛痰、支氣管擴張、糾正體內酸堿及電解質平衡等常規治療。對照組在實施常規治療的基礎上，予以法舒地爾治療：法舒地爾（生產廠家：天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字H20040356）30mg，以50~100ml的0.9%氯化鈉注射溶液或葡萄糖注射液稀釋后靜脈點滴（靜滴時間為30min），1次/d，以7天為一個療程，持續治療2個療程。觀察組：法舒地爾+托拉塞米治療，法舒地爾使用劑量及方法同對照組，并在此基礎上靜脈推注20mg注射用托拉塞米（南京海辰藥業有限公司，國藥準字H20051940）10mg，1次/d，以7天為一個療程，持續治療2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

臨床療效判斷標準[7]：臨床控制：呼吸困難、水腫、頸靜脈怒張等癥狀均消失，肺部干濕音消失或顯著減少，與治療前比較，心臟彩超檢查提示心臟Tei指數<0.5。臨床顯效：呼吸困難、水腫、頸靜脈怒張等癥狀明顯改善，肺部干濕音明顯改善，心臟彩超檢查提示心臟Tei指數<0.4。 臨床無效：臨床癥狀未見明顯改善（水腫、頸靜脈怒張等癥狀無減輕），心功能無改善或改善不足1級，病情加重或死亡。臨床總有效率=（臨床控制+臨床顯效）/總例數×100%。

1.3.2 肺功能指標

儀器，美國PDS公司KOKO臺式肺功能儀檢測肺功能。肺功能相關指標：用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）及第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）水平。

1.3.3 安全性

觀察2組患者用藥后不良反應（包括：惡心嘔吐、頭暈、腹瀉、低血壓、低血鉀）總發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS22.0軟件對本研究數據進行統計分析，肺功能相關指標計量資料通過（）描述，采用t檢驗；臨床療效、治療后不良反應發生率等計數資料通過n（%）描述，并采用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療后總有效率94.44%明顯高于對照組77.50%（P<0.05）（見表1）。

2.2 肺功能指標

治療前，兩組患者肺功能指標（FVC、FEV1、FEV1/FVC）相近比較無差異（P>0.05），2組患者治療后1個月FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高（P<0.05），且觀察組明顯高于對照組（P<0.05）（見表2）。

2.3 安全性

2組患者治療后均無低血壓、低血鉀等不良反應出現。但觀察組患者出現3例出現惡心嘔吐、1例腹瀉，不良反應總發生率為11.11%；對照組出現2例惡心嘔吐，1例腹瀉，不良反應總發生率為7.50%。2組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 2 組患者臨床療效比較 （n（%））

表2 2 組患者治療前后肺功能指標比較

表2 2 組患者治療前后肺功能指標比較

注：與治療前比較，*P<0.05。

組別 例數 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后1 個月 治療前 治療后1 個月 治療前 治療后1 個月觀察組 36 1.81±0.32 3.25±0.49* 1.12±0.21 1.82±0.61* 60.15±5.13 71.24±6.58*對照組 40 1.84±0.34 2.53±0.38* 1.15±0.24 1.40±0.32* 60.22±5.23 65.28±6.14*t - 0.395 7.196 0.577 3.812 0.059 4.084 P - 0.694 <0.001 0.566 0.003 0.953 <0.001

3 討論

本研究對納入研究的患者分別予以單一法舒地爾治療及法舒地爾聯合托拉塞米治療，對比2種治療方案的臨床療效。研究結果顯示：觀察組治療后1個月肺功能相關指標（FVC、FEV1、FEV1/FVC）明顯高于對照組，這一研究結果與既往文獻報道結果一致[8]。托拉塞米是新型利尿劑，其可改善肺循環，進而改善心臟功能，且肝臟代謝率在80%以上，用藥期間不會在體內蓄積，利尿抵抗相對較少，有利于長期、連續用藥[9~10]。本研究中觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，進一步證實采用法舒地爾聯合托拉塞米治療肺心病合并右心衰竭患者的臨床療效要明顯高于單一法舒地爾治療。

綜上所述，法舒地爾聯合托拉塞米治療肺心病合并右心衰竭安全性高，可有效改善患者肺功能，臨床療效好，可作為治療肺心病合并右心衰竭的新途徑。