丙泊酚聯合舒芬太尼及利多卡因在無痛人流患者中的應用

邱水林

（贛州章貢東河醫院麻醉科，江西 贛州 341000）

無痛人流手術主要是指在靜脈全身麻醉下進行的，對患者實施人工終止妊娠的一種避孕失敗的補救措施。無痛人流手術的目的在于讓孕婦在無意識的情況下實施手術。經靜脈給藥后，孕婦可以迅速地進入麻醉狀態。在此過程中，孕婦出血時間短、總量少，歷時短，且疼痛極輕，不會給孕婦人流后的工作、生活等造成不良影響[1]。丙泊酚是一種短效麻醉藥，常用于全身麻醉的誘導和維持，是臨床麻醉的常用藥物，但其注射痛也給患者帶來不適；舒芬太尼為芬太尼的衍生物，屬于阿片類的鎮痛藥。目前藥物主要是用于陣痛，特別是手術期的陣痛，有非常好的鎮痛效果，主要作為氣管插管，還有人工呼吸的全身麻醉誘導和維持。既往，無痛人流手術的麻醉主要采取丙泊酚聯合舒芬太尼麻醉方案，但是仍有部分患者不能達到理想的麻醉及鎮痛效果。為了更好地改善無痛人流手術患者的麻醉效果，需要尋求一種更為安全、有效的麻醉方案。當前，有研究指出利多卡作為一種臨床常用的酰胺類局麻藥物，可有效增強手術期麻醉鎮痛效果，已逐漸聯合其他藥物用于手術的麻醉實踐中[2]。基于此，本次研究就丙泊酚、舒芬太尼麻醉方案聯合利多卡因用于無痛人流術中麻醉效果進行分析，旨在為臨床無痛人流患者的麻醉鎮痛方案的選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年1月我院收治的70例無痛人流患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，各35例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經B超檢查確診為宮內妊娠；②對本研究所使用的麻醉藥物無過敏史；③患者及家屬均知曉研究，自愿簽署同意書。（2）排除標準：①伴有心、肝、腎功能嚴重異常者；②伴有凝血功能、血液系統障礙者；③對麻醉藥物產生依賴者；④合并其他重要器官性質病變者。

1.3 方法

兩組患者術前均禁食禁飲，無術前用藥，監測心率、平均動脈壓、呼吸頻率(RR)及血氧飽和度，鼻導管吸氧。

1.3.1 對照組

給予舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號：20181215，規格：1ml:50μg）0.1~0.15μg/kg靜脈注射，待患者出現頭暈癥狀后將1.5mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，生產批號：20181204，規格10ml：100mg）緩慢靜脈推注至患者意識消失開始手術，必要時根據患者的意識狀態、生命體征及手術時間長短可追加丙泊酚。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上加用利多卡因（成都倍特藥業股份有限公司，生產批號：20181011，規格：5ml：0.1g）0.5mg/kg靜脈注射，手術于患者眼瞼反射消失、意識消失后開始。

1.4 評價指標

（1）在麻醉前、麻醉5min時，由醫護人員記錄兩組患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度情況。（2）在術后，由醫護人員記錄兩組患者麻醉后恢復情況，包括睜眼時間、自主呼吸時間、術后意識恢復時間、恢復行走時間。（3）在術后，由醫護人員統計兩組患者不良反應發生情況，包括術中肢體扭動、嗜睡、術后疼痛、蘇醒后躁動。（4）在術后，采用視覺模擬疼痛評分（VAS）量表評估比較兩組患者注射部位疼痛情況，評分為0-10分，得分越高疼痛越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 一般臨床資料比較

對照組年齡21~44歲，平均年齡（30.69±3.18）歲；孕齡5~11周，平均（8.64±1.79）周。觀察組年齡22~45歲，平均年齡（30.71±3.12）歲；孕齡5~10周，平均（8.59±1.82）周。兩組的年齡和孕齡均無明顯差異（P>0.05），研究有可對比性。

2.2 血流動力學情況

與麻醉前相比，麻醉5min時兩組平均動脈壓、心率、血氧飽和度無明顯降低，差異無統計學意義（P>0.05）；但對照組患者上述指標降低更為顯著（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學情況對比，n=35）

表1 兩組血流動力學情況對比，n=35）

注：與麻醉前比較，*P<0.05

麻醉前 麻醉5min 時組別/kPa 心率/（次·min-1） 血氧飽和度/%平均動脈壓平均動脈壓/kPa 心率/（次·min-1） 血氧飽和度/%觀察組 10.75±1.46 82.43±7.25 97.26±1.33 10.69±1.35 81.36±7.28 97.18±1.22對照組 10.78±1.41 81.98±7.31 97.23±1.28 9.64±1.06* 72.36±6.98* 95.83±1.05*

2.3 麻醉后恢復情況與對照組相比較，觀察組睜眼時間、自主呼吸時間、術后意識恢復時間、恢復行走時間均較短（P<0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉后恢復情況對比，n=35）

表2 兩組麻醉后恢復情況對比，n=35）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 睜眼時間（min） 自主呼吸時間（min） 術后意識恢復時間（min） 恢復行走時間（min）觀察組 5.13±1.02* 6.32±1.78* 8.26±1.63* 10.89±3.52*對照組 6.33±0.89 7.46±1.54 11.78±1.39 15.77±2.39

2.4 不良反應與對照組相比較，觀察組總不 良反應發生率較低（X2=5.285，P<0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應對比（n(%)）

2.5 注射部位疼痛觀察組注射部位疼痛評 分低于對照組（P<0.001）。見表4。

表4 兩組注射部位疼痛情況對比，n=35）

表4 兩組注射部位疼痛情況對比，n=35）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 注射部位疼痛評分（分）觀察組 2.39±0.19*對照組 4.35±0.82

3 討論

無痛人流術疼痛較輕，多數患者是在門診實施，且耗時較短，術后可自行離開，相較于無麻醉人工流產更易被接受。無痛人流術中選擇合適的麻醉藥物具有重要的臨床意義，需避免因麻醉藥物代謝不良產生的并發癥[3]。

本研究結果顯示，觀察組睜眼時間、自主呼吸時間、術后意識恢復時間、恢復行走時間均短于對照組，總不良反應發生率低于對照組，觀察組注射部位疼痛評分低于對照組，表明丙泊酚聯合舒芬太尼及利多卡因可縮短無痛人流患者麻醉恢復，減少發生不良反應，降低注射部位疼痛。究其原因可能是因為丙泊酚是一種靜脈麻醉劑，屬于短效烷基酸類，具有麻醉誘導起效快、恢復快、相對穩定等優點，臨床應用廣泛[4]。但由于異丙酚鎮痛作用較弱，易因肢體運動引起術后子宮收縮疼痛。

因此，目前麻醉手術常用小劑量異丙酚聯合阿片類強鎮痛藥，能達到理想的麻醉效果[5]。舒芬太尼具有一定的鎮痛作用，是臨床常用的阿片類鎮痛藥，結構與作用類似芬太尼，為苯哌啶衍生物，雖然其消除半衰期短于芬太尼，但比芬太尼與阿片受體的親和力強，因此與芬太尼相比較，不僅鎮痛方面強，而且與蛋白質結合的親和力高，分布體積比小，持續時間長(約為芬太尼的兩倍)[6-7]。利多卡因是一種局麻藥物，它是可卡因的衍生物。靜脈注射利多卡因可刺激和抑制中樞神經系統[5]。

另外，本研究中麻醉5min時，觀察組患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度與麻醉前無顯著差異，對照組患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度低于麻醉前，且低于觀察組，說明丙泊酚聯合舒芬太尼及利多卡因應用于無痛人流中，有利于維持患者血流動力學穩定。丙泊酚聯合舒芬太尼使用時藥劑量較大，可導致血壓下降等不良反應，而聯合利多卡因使用后，三種藥物用藥劑量均可減少，并且能可穩定心血管系統功能，減少呼吸循環障礙，從而增加麻醉的安全性[9-10]。

綜上所述，丙泊酚聯合舒芬太尼及利多卡因可在不影響患者血流動力學的同時，縮短無痛人流患者麻醉恢復，減少發生不良反應，降低注射部位疼痛。