前瞻性護理干預在小兒腹瀉中的應用價值研究

陳小娘

（聯勤保障部隊第九〇九醫院兒科，福建 漳州 363000）

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的兒科常見病，是導致體內的水份及營養物質丟失過多，造成營養不良的重要因素。[1~2]目前我國小兒腹瀉每年發病率約為1.9次/人，全球每年平均有1000萬的小兒因為腹瀉導致死亡，嚴重影響了小兒的健康生長發育。所以，小兒腹瀉務必引起臨床工作人員及家長的高度重視，在積極治療的同時采取全面的護理措施，以有效提高腹瀉小兒的治愈率。但是護理干預模式較多，選擇何種護理模式成為臨床護理中面臨的一項問題。前瞻性護理是.....大量研究報道，采取前瞻性護理模式對腹瀉患兒進行干預，可以提升患兒的治療效果，減少其并發癥的發生率[3~4]，為臨床提供參考依據，本文主要研究前瞻性護理干預在小兒腹瀉中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月~2020年6月我院兒科收入治療的小兒腹瀉患兒102例作為本次研究對象。根據護理方法不同分為對照組（51例）和觀察組（51例）。

對照組：男30例，女21例；年齡1~5歲，平均年齡（3.26±1.05）歲；病程1-4天，平均病程（2.41±0.56）天。觀察組：男28例，女23例；年齡1~4歲，平均年齡（2.96±1.11）歲；病程2-6天，平均病程（3.41±0.76）天。兩組患兒均為蛋花樣或水樣便，每日腹瀉次數為5-10次，每日平均腹瀉次數為（7.23±2.47）次。兩組患兒在性別、年齡、病程等臨床相關資料上相比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）所有患兒的病史、實驗室檢查等臨床資料完整；（2）所有患兒均符合第9版《兒科學》教材中小兒腹瀉的診斷標準[5]；（3）患兒家屬均已了解本次護理措施，同意并已簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）排除合并有細菌性痢疾、傷寒等疾病的患兒；（2）排除合并嚴重先天性消化系統疾病的患兒；（3）排除有先天性器官結構異常的患兒；（4）排除有精神疾病或智力發育缺陷的患兒。

1.4 方法

兩組患兒入院后均給予維持水電解質平衡、補充營養等常規對癥支持治療，科學調理患兒飲食，合理用藥。

對照組患兒予以常規護理模式干預，具體護理方法如下：使用監護儀監測患兒呼吸、脈搏、體溫等各項生命體征，保證患兒的呼吸道通暢，定期檢查患兒的血電解質等實驗室指標，觀察患兒精神狀態，假若表現出嗜睡、呼吸加快、精神萎靡等情況，需警惕酸中毒，立即通知值班醫師，采取救治措施。觀察組患兒在對照組的護理基礎予以前瞻性護理模式干預，具體護理方法如下：（1）前瞻性評估。患兒入院后立即與其家屬溝通交流獲取患兒病史，并通過臨床觀察等方式對患兒的情況進行一般評估，明確導致患兒腹瀉的原因，根據患兒癥狀不同擬定治療護理方案；（2）心理護理。患兒由于病情，容易產生恐懼心理，護理過程中護理人員需保持親和的微笑，得到患兒及其家長的信任，主要針對家長進行教育與干預，對不能配合的患兒可采用誘導法、轉移法等方式進行干預建立相互信任的關系，消除其恐懼心理，協同對抗疾病；（3）輸液護理。根據醫囑對患兒進行輸液，預防電解質紊亂發生，同時在輸液過程中勤于觀察患兒情況，以防藥液外滲、出現回血；（4）對癥護理。根據前瞻性評估擬定的護理方案，對伴有發熱的患兒予以降溫處理，間斷測量并記錄患兒體溫；對伴有嘔吐的患兒協助其選擇舒適體位，以防嘔吐物進入氣道。密切監護患兒的生命體征及癥狀變化，若發生水電解質紊亂需及時通知值班醫師，采取對癥治療。

1.5 評價指標

（1）護理完成后效果判定[6~7]：①顯效：患兒大便次數減少1/2以上，臨床癥狀消失，實驗室檢查指標在正常范圍內；②有效：患兒大便次數明顯較入院前減少，臨床癥狀有所改善，實驗室檢查指標基本處于正常范圍；③無效：患兒腹瀉次數未見減少，臨床癥狀無好轉。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）觀察并記錄兩組患兒的治療情況，包括：止吐時間、退熱時間及止瀉時間。

（3）觀察兩組患兒治療過程中有無發生電解質紊亂、營養不良等并發癥。

1.6 統計方法

本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料通過平均數±標準差（）描述，采用t檢驗；計數資料通過率或構成比描述，并采用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒的護理效果

護理結束后，將兩組患兒的護理效果進行比較，對照組患兒的護理效果總有效率為68.63%明顯低于觀察組患兒總有效率86.27%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒的護理效果比較（n（%））

2.2 比較兩組患兒止吐時間、退熱時間及止瀉時間

兩組患兒護理干預后的治療情況，觀察組患兒的止吐時間、退熱時間及止瀉時間均優先于對照組患兒，差異具有統計學意義（P<0.05）。（見表2）。

表2 兩組患兒止吐時間、退熱時間及止瀉時間的比較

表2 兩組患兒止吐時間、退熱時間及止瀉時間的比較

組別 例數 止吐時間（d） 退熱時間（h） 止瀉時間（d）對照組 51 2.77±0.57 22.96±7.48 5.86±2.57觀察組 51 1.67±0.66 16.27±6.17 3.25±2.58 t 值 - 9.008 4.927 5.118 P 值 - 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患兒并發癥發生情況

護理干預治療過程中，對照組有3患兒例出現電解質紊亂現象、1例患兒出現營養不良的并發癥，并發癥發生率為7.84%；觀察組有2患兒例出現電解質紊亂現象、1例患兒出現營養不良的并發癥，并發癥發生率為3.92%。兩組并發癥出現情況對比，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

小兒腹瀉屬于消化系統疾病，主要是受病毒及細菌的感染，病情發展迅速，常伴隨發熱、嘔吐等癥狀。患兒年齡小，身體抵抗力較差，發病后體內的水份、離子快速丟失，當機體不能及時補充水份及相關離子時，容易導致電解質紊亂、營養不良等并發癥發生[8~9]，并發癥的發生只會加重患兒的病情，增加治療難度，延長其治療所需時間。所以在臨床治療過程中，科學有效的護理干預也非常重要。在多數文獻中[10]，認為早期預警的護理策略具有明顯的預見性，能夠將監測工作具體到患兒各個系統可能會發生的病變，根據患兒的病情及癥狀體征發展趨勢作出準確及時的評估，采取針對性的護理措施，此舉不僅可以提高護理效果，還能降低患兒并發癥的發生率。

本文研究中，依照納入排除標準將102腹瀉患兒納入研究，劃分為對照組和觀察組，分別采取常規護理干預措施和前瞻性護理干預兩種不同的護理方式，將兩者結果進行對比，得出：兩種護理方式的并發癥發生率均低，但前瞻性護理干預的護理效果顯著高于常規護理干預，能夠減少患兒止吐時間、退熱時間及止瀉時間，治療時間縮短，有效提高了臨床治療效率，與文獻研究中的結論報道相似。

綜上所述，前瞻性護理干預在小兒腹瀉中的護理效果好，病情改善速度快，并發癥發生率低，相比較常規護理干預更具有優勢，在臨床上值得使用。