心臟瓣膜術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療心臟瓣膜疾病患者的臨床價(jià)值研究

王鵬 彭冉

（南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院心臟外科，河南 南陽 473000）

由于我國人口老齡化的問題加快，從而引起冠心病合并心臟瓣膜病的病發(fā)率逐漸增加，甚至病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性心肌梗死、心力衰竭的情況出現(xiàn)，對(duì)患者的生命安全造成了較大的威脅[1]。目前臨床上主張對(duì)冠心病合并心臟瓣膜病采取心臟瓣膜術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療，但由于該病好發(fā)于老年人，因此致使手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大[2]。此外由于老年患者機(jī)體常存在多種其他慢性疾病，若在患者發(fā)病后不能進(jìn)行及時(shí)的救治，將會(huì)加重患者的病情。有研究表明，心臟瓣膜術(shù)及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)可一次完成，減少二次手術(shù)或再手術(shù)率，且可以有效增加患者的預(yù)后生存率[3]。為此，本文就心臟瓣膜術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療心臟瓣膜疾病患者的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，旨在為臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年5月至2019年5月期間收治的80例心臟瓣膜病患者為本次研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行抽取分組，分為研究組和對(duì)照組，每組均為40例。研究組女性15例，男性25例，年齡46~85歲，平均年齡（62.88±8.32）歲。對(duì)照組女性14例，男性26例，年齡46~86歲，平均年齡（63.22±8.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均被診斷為心臟瓣膜病[4]；（2） 兩組患者均被診斷為冠心病[5]；（3）在我院住院治療臨床資料完整者；（4）無手術(shù)禁忌癥；（5）均簽署相關(guān)知情同意書；（6）無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神系統(tǒng)疾病患者；（2）存在其他重要臟器疾病、免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者。

兩組患者的性別、年齡比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者于術(shù)前完善相關(guān)檢查，并給予術(shù)前對(duì)癥支持處理，并根據(jù)患者自身情況制定手術(shù)方案，手術(shù)于全麻低溫體外循環(huán)下進(jìn)行，取仰臥位。

研究組患者于同期進(jìn)行心臟瓣膜術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：選擇胸骨正中進(jìn)行切口，充分暴露心臟，并將左乳內(nèi)動(dòng)脈和大隱靜脈進(jìn)行游離。并建立體外循環(huán)，在手術(shù)過程中使用冷血停搏液經(jīng)冠狀靜脈竇逆灌與經(jīng)主動(dòng)脈根部間斷順行灌注相結(jié)合的灌注方式對(duì)心肌進(jìn)行保護(hù)。在心臟停止搏動(dòng)停止后，將橋血管遠(yuǎn)端予以吻合，再進(jìn)行心內(nèi)手術(shù)，最后行乳內(nèi)動(dòng)脈、前降支吻合和橋血管近端以及主動(dòng)脈吻合。待心臟恢復(fù)原位后，選取人工機(jī)械瓣膜，進(jìn)行二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的成形治療或替換治療。采取單周連續(xù)縫合的方式替換二尖瓣，縫合線為2-0 Prolene線，并采取間斷縫合的方式縫合主動(dòng)脈瓣。

對(duì)照組患者心臟瓣膜術(shù)及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)操作方式同研究組一致，但兩個(gè)手術(shù)非同期進(jìn)行，其中對(duì)照組患者心臟瓣膜手術(shù)與研究組同時(shí)進(jìn)行，而冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)則需間隔（222.31±39.15）d后進(jìn)行。

兩組患者術(shù)后均需進(jìn)行血流動(dòng)力檢測(cè)，并根據(jù)血流動(dòng)力結(jié)果應(yīng)用正性肌力藥物以及血管活性藥物，進(jìn)行降肺動(dòng)脈壓及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈處理，同時(shí)對(duì)電解質(zhì)紊亂予以糾正，并維持患者酸堿平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)情況：包括呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

觀察并對(duì)比兩組患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)水平改善情況：兩組手術(shù)患者于手術(shù)前后均需接受心臟彩色多普勒超聲檢查。對(duì)比兩組的心胸比、左室射血分?jǐn)?shù)即每搏輸出量與心室舒張末期容量的比值（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）和左室舒張期末內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)情況

對(duì)兩組患者術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組患者的呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，兩組比較具有明顯差異（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示，我國冠狀動(dòng)脈合并心臟瓣膜疾病的發(fā)生率為15%左右[6]。其中，心臟瓣膜病變是由二尖瓣或主動(dòng)脈瓣的退行性改變、缺血壞死、風(fēng)濕熱和黏液變性等原因，引起的血液流動(dòng)出現(xiàn)障礙，由此導(dǎo)致的心功能障礙。冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈的血流供應(yīng)不足和冠狀動(dòng)脈狹窄所致的心肌的功能紊亂，是臨床上較常見的一種心血管類病，在我國發(fā)病比例為6.5%[7]。

表1 兩組患者術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比

表1 兩組患者術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比

組別 吸機(jī)輔助通氣時(shí)間（h） ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）研究組（n=40） 61.32±12.39 5.54±0.84 12.54±2.64對(duì)照組（n=40） 115.70±22.21 9.44±2.36 23.50±3.30 t 13.523 9.847 16.402 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)水平改善情況

通過對(duì)兩組患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)水平改善情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，與手術(shù)前相比，研究組和對(duì)照組的心胸比、LVEF、LVEDD指標(biāo)水平均明顯上升（P<0.05），其中以研究組上升更為顯著（P<0.05）。詳情見表2。

表2 比較兩組患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)水平改善情況

表2 比較兩組患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)水平改善情況

注：*與同組手術(shù)前比較，P<0.05。

組別 心胸比 LVEF（%） LVEDD（mm）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后研究組（n=40） 0.51±0.16 0.70±0.14* 47.56±5.08 52.84±5.11* 50.33±5.42 62.46±7.12*對(duì)照組（n=40） 0.50±0.17 0.58±0.12* 47.66±5.24 50.44±5.52* 50.34±6.29 52.88±7.06*t 0.291 4.116 0.087 2.018 0.008 6.043 P 0.787 0.000 0.931 0.047 0.994 0.000

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于冠心病合并心臟瓣膜疾病的患者，常采取心臟瓣膜術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療，但由于多數(shù)患者為老年人，且患者常合并其他內(nèi)科疾病，心臟負(fù)荷以及耗氧量較大，術(shù)前心臟功能較差，因此往往會(huì)具有病情復(fù)雜、病程長、手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長及術(shù)后并發(fā)癥多的特點(diǎn)，從而導(dǎo)致患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于單純的心臟瓣膜術(shù)或單純的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)[8]。有研究表明，同期進(jìn)行心臟瓣膜術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)可有效降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)率，能有效抑制病情的發(fā)展，增加橋血管暢通率促進(jìn)預(yù)后，若分期進(jìn)行兩種手術(shù)，則會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，進(jìn)一步提升手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，同期進(jìn)行心臟瓣膜術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)可有效避免進(jìn)行二次手術(shù)，縮短患者呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，與上述研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還顯示，與手術(shù)前相比，研究組和對(duì)照組的心胸比、LVEF、LVEDD指標(biāo)水平均明顯提升，其中以研究組更為明顯。這表明心臟瓣膜術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)于同期進(jìn)行更能有效改善患者心功能。但同期進(jìn)行手術(shù)較分期手術(shù)更為復(fù)雜，因此在術(shù)前需嚴(yán)格控制患者的血糖、血壓以及心功能，手術(shù)期間需加重對(duì)患者心肌的保護(hù)，臨床故需要著重加強(qiáng)術(shù)后相關(guān)處理。

綜上所述，采用心臟瓣膜術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療心臟瓣膜疾病患者療效顯著，可有效改善患者的心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。