丁苯酞聯合阿托伐他汀治療對急性腦梗死患者血脂和頸動脈超聲相關指標的影響

戴木印

（安義縣人民醫院內二科，江西 安義 330500）

急性腦梗死又稱為腦卒中，是神經內科常見的急性腦血管疾病，其發病與患者的年齡和體重等因素密切相關，具有致殘率高、致死率高等特點[1]，嚴重危害了患者的身心以及生命健康，成為了當今醫學研究上熱點。腦梗死的主要病理基礎是動脈粥樣硬化的改變，所以發病的患者通常是由于動脈血栓形成，腦血管被堵塞，造成了腦部的血液供應不足，最終導致腦組織缺血缺氧發生壞死，有相關研究表明[2~3]，急性腦梗死的發病常伴有血流動力學和血脂的改變，血脂代謝異常時血液黏稠度增高，同時血流動力學發生改變，導致患者的病情加重，由此可見，兩者的恢復程度是影響患者預后的重要因素。臨床上常見的治療急性腦梗死的措施，是防止動脈粥樣硬化再次形成血栓，治療上主要包括抗凝、降脂和溶栓，目前以阿托伐汀為主要降脂藥物，在臨床中運用廣泛，具有顯著的臨床療效，有相關研究報道[4~5]，丁苯酞可以改善患者腦缺血，恢復神經功能，聯合阿托伐他汀治療還能有效調節患者的血脂水平改變頸動脈血流動力學。因此，為給臨床診療工作提供相關參考依據，本研究主要探討丁苯酞聯合阿托伐他汀治療對急性腦梗死患者血脂和頸動脈超聲相關指標的影響。現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月~2020年10月我院神經內科收入治療的急性腦梗死患者65例，作為本次研究對象。按照隨機數表法將65例急性腦梗死患者分別分為常規組（31例）和治療組（34例）。

其中常規組：男19例，女12例；年齡49~75歲，平均年齡（59.94±5.27）歲；美國國立衛生院神經功能缺損評分[6]（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分平均為（13.88±5.64）；治療組：男20例，女11例；年齡52~79歲，平均年齡（ 61.74±5.36 ） 歲； NIHSS 評 分 平 均 為（14.61±5.71）。兩組患者在性別、年齡、NIHSS評分等臨床基礎資料上相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入標準

（1）所有患者CT、超聲等輔助檢查及相關臨床資料完整；（2）無其他嚴重臟器疾病的患者；（3）所有患者均符合1995年全國第4次腦血管病學術會議修訂的急性腦梗死的診斷標準[6]，并已經過頭顱CT或MRI檢查確診；（4）患者及其家屬均知情了解本次研究治療，同意并已簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）已排除腦出血、蛛網膜下腔出血等出血性腦梗死的患者；（2）已排除肝、腎功能異常合并心腦血液系統疾病的患者；（3）排除合并免疫系統疾病及腫瘤疾病的患者；（4）排除合并精神疾病，不能進行溝通、配合檢查的患者；（5）排除近期服用過降脂藥物的患者。

1.4 方法

兩組患者在入院后均予以改善微循環、降壓、減輕腦水腫、調整血糖及維持水電解質平衡等基礎治療，并根據患者病情采取護胃、抗感染等對癥治療。常規組患者在上述治療的基礎上予以阿托伐他汀鈣片（生產廠家：輝瑞制藥有限公司；國藥準字：J20030047）口服治療，餐后服用，20mg/次，1次/天。治療組患者在常規組的治療基礎上，聯合丁苯酞氯化鈉注射液（生產廠家：石藥集團恩必普藥業有限公司；國藥準字：H20100041）靜脈滴注治療，100ml/次，2次/天，每次滴注時間不得低于50min。兩組患者均持續治療2周。患者入院前后所需檢查，①血脂：采集兩組患者晨起后空腹的肘靜脈血5ml，采用貝克曼全自動生化分析儀檢測血脂水平；②頸動脈超聲：采用進口頸動脈二維超聲儀，由專業工作人員對患者進行檢測，測定兩側頸動脈起始部位、主干及分叉部，觀察血管形態和內膜，測量患者頸動脈內膜-中層厚度（Intima-media thickness，IMT）、頸總動脈內徑（Internal diameter of common carotid artery，CAD）、舒張末期血流速度（End diastolic blood flow velocity，EDV）、阻力指數（Resistance Index，RI）及頸動脈狹窄程度。治療結束后再次復查。

1.5 評價指標

1.5.1 血脂指標

記錄兩組患者治療前后的血脂指標，包括：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.5.2 超聲指標

記錄兩組患者治療前后的頸動脈超聲指標，包括：IMT、CAD、EDV、RI及頸動脈狹窄程度。

1.6 統計方法

本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料通過平均數±標準差描述，采用t檢驗；計數資料通過率或構成比描述，并采用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療后的血脂水平

治療結束后，兩組的血脂水平均有改善，治療組的改善情況優于常規組（P<0.05，見表1）。

表1 兩組治療后的血脂水平對比（，mmol/L）

表1 兩組治療后的血脂水平對比（，mmol/L）

組別 例數 TC TG HDL-C LDL-C常規組 31 5.74±0.67 1.77±0.51 3.26±0.81 1.21±0.39治療組 34 4.23±0.59 1.52±0.48 2.82±0.48 1.57±0.48 t 值 - 9.661 2.036 2.692 3.299 P 值 - 0.001 0.046 0.009 0.001

2.2 比較兩組治療后的頸動脈超聲指標

治療后，治療組IMT、CAD、EDV、RI改善水平均優于常規組，兩組之間比較差異具有統計學意義（P<0.05），（詳情見表2）。

表2 兩組治療后的頸動脈超聲指標比較

表2 兩組治療后的頸動脈超聲指標比較

組別 IMT（mm） CAD（mm） EDV（mmPs） RI（mmPs）常規組（n=31） 0.88±0.12 7.68±0.14 21.11±1.65 0.75±0.12治療組（n=34） 0.61±0.07 6.01±0.11 24.89±2.48 0.67±0.06 t 值 11.120 53.719 7.161 3.445 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 比較兩組治療后的頸動脈狹窄程度

治療后，治療組頸動脈狹窄程度<30%例數為33例，多于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療后的頸動脈狹窄程度比較（n）

3 討論

隨著社會水平的提高，人們的生活方式和飲食結構出現了巨大的改變，急性腦梗死的發病率也逐年上升。有研究表明[7~8]，血脂過高和頸動脈粥樣硬化狹窄的改變是影響急性腦梗死的重要因素，患者血脂過高導致血液粘稠度增高，容易出現高凝狀態，形成血栓，使得腦組織損害嚴重，病情進一步發展為不可逆狀態。所以在臨床上常使用降脂藥物作為基本治療從而改善癥狀。阿托伐他汀屬于典型的他汀類降脂藥物，可以降低膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，升高高密度脂蛋白；而丁苯酞是新型的抗腦缺血藥物，能夠有效改善患者缺血部位的血流量和微循環，在減輕腦水腫的同時，促進缺損神經功能的恢復，已經有多數報道證實[9~10]，丁苯酞聯合阿托伐他汀治療能夠顯著改善急性腦梗死患者的血液高凝狀態，調整血脂水平，提高頸動脈血流量及速度，從而達到促進血液循環的作用，兩者協同作用，對患者的腦循壞具有明顯的改善作用。本研究中，將65例急性腦梗死的患者作為研究對象，隨機分為常規組和治療組，分別采取了阿托伐他汀片單獨治療和丁苯酞聯合阿托伐他汀治療，研究數據顯示，使用丁苯酞聯合阿托伐他汀治療對患者血脂及頸動脈超聲IMT、CAD、EDV、RI和頸動脈狹窄程度的改善更具有意義，表明了兩種藥物聯合使用對急性腦梗死患者的血脂和頸動脈超聲相關指標改善效果更佳。

綜上所述，丁苯酞聯合阿托伐他汀治療急性腦梗死可有效改善患者的血脂水平和頸動脈超聲相關指標，保護腦組織，在臨床上具有使用價值。