七氟醚麻醉對(duì)食管癌手術(shù)患者腦氧代謝及認(rèn)知功能的影響

靳珂

（河南省榮軍醫(yī)院麻醉科，河南 新鄉(xiāng)市 453000）

食管癌作為一種較常見(jiàn)的消化道腫瘤，具有較高的發(fā)病率及病死率。其中以鱗狀細(xì)胞癌以及腺癌多見(jiàn)，根據(jù)腫瘤的位置可分為上段食管癌（頸、胸上段）、中段食管癌（胸中段）以及下段食管癌（胸下段）。該病多發(fā)于40歲以上的人群，發(fā)病原因較為復(fù)雜，多認(rèn)為與長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣、吸煙飲酒以及亞硝胺類(lèi)化合物等因素有關(guān)。根據(jù)臨床食管癌的侵犯程度、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移氣礦以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況可大致分為食管癌早期以及中晚期。目前食管癌以中段多見(jiàn)，其典型的癥狀是患者出現(xiàn)進(jìn)行性咽下困難，開(kāi)始是難以咽下干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，病程發(fā)展至后期患者會(huì)出現(xiàn)水和唾液也無(wú)法咽下的現(xiàn)象[1-2]。目前，針對(duì)食管癌的治療多采用手術(shù)的方式以達(dá)到根治的目的，但由于手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷且會(huì)產(chǎn)生多種應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而致使患者的機(jī)體多器官功能衰竭，嚴(yán)重影響了患者的正常生活質(zhì)量。此外，食管癌患者手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的定向力、記憶、認(rèn)知等功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的正常生活質(zhì)量，故臨床應(yīng)配合合理安全的麻醉方案以在最大程度上降低手術(shù)對(duì)患者腦氧代謝以及認(rèn)知功能的影響[3-4]。鑒于此，本研究選擇2018年4月至2019年4月我院收治的食管癌手術(shù)患者79例，探討七氟醚麻醉對(duì)食管癌手術(shù)患者腦氧代謝及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2019年4月我院收治的食管癌手術(shù)患者79例臨床資料，按照麻醉方案不同進(jìn)行分組。其中采用丙泊酚麻醉的38例為對(duì)照組，男23例，女15例；年齡55-67歲，平均年齡61.47±4.83歲；BMI值19.17-31.23 kg·m-2，平均BMI值為24.17±5.26 kg?m-2；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)12例。采用七氟醚麻醉41例為觀察組，其中男25例，女16例；年齡53-69 歲，平 均 年 齡60.17±4.72 歲；BMI 值19.07-31.30 kg·m-2，平均BMI值為24.25±5.36 kg·m-2；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)12例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)食管鏡及病理組織檢查確診為食管癌；②臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能障礙患者；②凝血功能障礙患者；③術(shù)前已存在嚴(yán)重精神功能及認(rèn)知功能障礙患者。

1.3 麻醉方法

所有患者于術(shù)前30 min進(jìn)行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，在氣管插管后行機(jī)械通氣。其中對(duì)照組患者持續(xù)泵注丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153135）2-4 mg·kg-1·h-1進(jìn)行治療。 觀察組則持續(xù)吸入七氟醚（Baxter Health care of Puerto Rico，注冊(cè)證號(hào) H20160431）。兩組均在手術(shù)結(jié)束前3 min停止給藥，并采用地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184150）代替鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

記錄兩組患者呼吸恢復(fù)、氣管拔管以及定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.4.2 不同時(shí)間HR、MAP、Da-jvO2及CMRO2水平

察兩組患者在麻醉前（T0）、插管5 min（T1）、插管10 min（T2）以及縫合時(shí)（T3）時(shí)的心率（Heart rate，HR）、平均動(dòng)脈壓（Mean arterial pressure，MAP）、動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈靜脈球部血氧含量（Da-jvO2）、腦氧代謝率（Regional cerebral metabolic rate of oxygen，CMRO2）水平。③采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（Mini-mental state examination，MMSE）評(píng)估兩組精神狀況，量表共30個(gè)題目，其中27分≤得分≤30為正常，＜27分有認(rèn)知功能障礙；21分≤輕度癡呆26分，10分≤中度癡呆≤20分，＜10分表示重度癡呆。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉恢復(fù)情況

觀察組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 麻醉恢復(fù)情況對(duì)比

表1 麻醉恢復(fù)情況對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別 例 呼吸恢復(fù)時(shí)間（min） 氣管拔管時(shí)間（min） 定向力恢復(fù)時(shí)間（min）對(duì)照組 38 13.84±5.65 5.83±1.46*觀察組 41 20.43±6.38 8.37±2.15*27.21±8.32 10.24±3.85*

2.2 HR、MAP、Da-jvO2及CMRO2水平

兩組T0時(shí)HR、MAP、Da-jvO2及CMRO2水平無(wú)顯著差異（P>0.05）；與對(duì)照組T1、T2及T3時(shí)相比，觀察組Da-jvO2水平增高、CMRO2水平降低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 MMSE評(píng)分

兩組患者在術(shù)前的MMSE評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），術(shù)后各治療組的MMSE評(píng)分均增加（P<0.05）；其中觀察組更為顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者不同時(shí)間HR、MAP、Da-jvO2 及CMRO2 水平對(duì)比

表2 兩組患者不同時(shí)間HR、MAP、Da-jvO2 及CMRO2 水平對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

時(shí)間 指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組T0 HR 96.24±10.46 97.41±10.28 MAP 107.35±11.62 106.83±11.59 Da-jvO2 7.27±1.38 7.52±1.41 CMRO2 42.61±5.43 43.52±5.64 T1 HR 72.46±7.31 71.92±7.16 MAP 85.24±10.25 82.19±10.18 Da-jvO2 6.74±1.13* 5.46±0.88 CMRO2 6.52±1.07* 5.15±0.76 T2 HR 75.40±8.13 74.25±8.73 MAP 86.17±10.64 85.38±11.09 Da-jvO2 6.07±0.82* 4.65±0.67 CMRO2 27.34±3.21* 35.26±4.17 T3 HR 79.42±11.03 78.83±11.23 MAP 91.46±11.57 90.24±11.53 Da-jvO2 5.72±0.73* 4.35±0.57 CMRO2 26.34±3.26* 33.47±4.15

3 討論

目前，食管癌的治療多采用手術(shù)的方式以緩解食管癌患者的癥狀，延長(zhǎng)存活期。但對(duì)于年齡較大的患者而言，因其機(jī)體調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降且對(duì)術(shù)中的麻醉耐受較差，極易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生炎癥、免疫等應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的機(jī)體氧代謝功能[5]。此外，手術(shù)容易對(duì)患者的腦細(xì)胞造成損傷，從而增加認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。因此，在術(shù)中選擇有效的麻醉藥物對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)以及提高患者術(shù)后認(rèn)知功能具有重要意義。

表3 兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分對(duì)比

表3 兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別 例 術(shù)后（分） 術(shù)前（分）對(duì)照組 38 28.72±5.43 24.61±2.48觀察組 41 29.37±5.62* 27.07±2.58

研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)、氣管拔管以及定向力恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短，且術(shù)后MMSE評(píng)分較對(duì)照組高，提示了七氟醚麻醉能夠縮短食管癌手術(shù)患者的恢復(fù)時(shí)間，且對(duì)認(rèn)知功能無(wú)負(fù)面影響，這可能與七氟醚麻醉在術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，術(shù)后患者呼吸恢復(fù)較快等原因有關(guān)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在T1、T2及T3時(shí)間的HR及MAP水平無(wú)顯著差異；而觀察組在T1、T2、T3時(shí)間的Da-jvO2水平較對(duì)照組高，CMRO2水平較對(duì)照組低，提示了七氟醚麻醉能夠改善患者腦氧代謝能力。

CMRO2作為反映人腦功能代謝的重要參考指標(biāo)，可用來(lái)對(duì)抑郁、精神分裂等精神疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷[7-8]。而DA-jvO2是早期診斷腦缺血及間接評(píng)價(jià)腦耗氧量及腦血流量與腦代謝之間關(guān)系的重要指標(biāo)，能夠反映全腦氧供平衡以及氧代謝的情況[9-10]。

綜上所述，七氟醚麻醉應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者的效果良好，能夠改善患者腦氧代謝并提高其認(rèn)知功能。