NIHSS 評分分組干預模式在腦梗死患者神經康復中的應用價值

許雪

（大連港醫院神經康復病房，遼寧 大連 116000）

腦梗死是由于大腦局部腦組織區域血液供應障礙導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，又稱缺血性卒中[1]。腦梗死常常會伴隨大腦動脈閉塞綜合征，是目前導致人類死亡和致殘的主要疾病之一[2]。臨床治療時，醫生會使用量表對腦卒中患者的病情進行評價，如美國國立衛生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）[3]、改良Rankin量表[4]、格拉斯哥昏迷評分量表[5]等，其中NIHSS是目前使用最多的卒中功能檢查量表，這種評分量表可以有效反應患者神經功能缺損情況，同時較為準確地判斷預后情況。已有研究表明[6]，基于NIHSS評分分組實施不同的護理方案，對腦卒中患者的神經功能的康復速度、生活質量的提高均有效果。因此，本研究觀察了NIHSS評分分組干預模式在腦梗死患者神經康復中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2015年1月至2018年1月我院的腦梗死患者100例，采用卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）評估患者的神經功能損傷程度，其中58例患者評分數值≥10分，42例患者評分數值<10分，將100例患者分為實驗組和對照組，每組50例患者，其中29例評分數值≥10分，21例評分數值<10分。其中試驗組，男27例，女23例，年齡42~78歲，平均年齡59.21±9.65歲；對照組，男26例，女24例，年齡41~77歲，平均年齡58.10±10.17歲。兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理，包括意識護理、感染護理、并發癥護理等。

實驗組在對照組的基礎上根據NIHSS評分結果采取護理措施，評分數值＜10分患者采取常規護理，評分數值≥10分患者針對性護理措施如下：①患者通常伴有肢體癱瘓癥狀，易發生尿路感染，護理人員應按時清潔患者的膀胱，減少導尿管使用時間，一旦發現感染情況，及時進行有效治療，避免感染加重。②患者通常存在意識障礙、嘔吐等癥狀，易發生肺部感染。護理人員需定時幫助患者拍背促進排痰，及時吸出口鼻喉內的分泌物避免呼吸道堵塞。一旦發現呼吸道感染情況，及時進行有效治療，當常規治療措施療效不理想時需切開氣管，防止感染加重。③患者大多長期臥床，易發生壓瘡、便秘等問題。護理人員需讓患者使用防壓瘡氣墊床，每隔1 h幫助患者翻身1次，操作動作需保持輕柔，防止皮膚被擦傷。同時讓患者多食用水果蔬菜和粗纖維食品，在患者飯后0.5 h進行腹部按摩，每次20 min。（4）患者在進食時通常會感到吞咽、呼吸困難，護理人員需按照循序漸進的原則，先給予患者流食，然后過渡到半流食、普食。④患者大多處于昏迷狀態，護理人員需協助患者進行關節屈伸活動，讓患者可以被動康復訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 療效標準[7]

完全緩解：患者癥狀改善；部分緩解：患者行動改善或者疼痛減輕；穩定：患者食欲好轉，止痛藥物逐漸減量；無效：患者癥狀加重。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。

1.3.2 神經功能評分

采用NIHSS評分法對兩組患者神經功能進行評分，總分10分，得分越高代表神經損傷越嚴重。

1.3.3 生活質量評分

使用生命質量核心量表評價患者的生存質量，分別從肢體功能、情緒、思維、活動能力四個維度比較，總分100分，分數越高說明生活質量越差。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，采用X2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。當P<0.05時表明結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

實驗組總有效率為94.00%，明顯高于對照組76.00%（P<0.05），見表1。

表1 療效比較（n（%），n=50）

2.2 兩組護理前后神經功能評分比較

神經功能損傷程度采用卒中量表評估。護理后實驗組患者神經功能評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 護理前、后神經功能評分比較, n=50）

表2 護理前、后神經功能評分比較, n=50）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 護理前 護理后實驗組 8.91±1.01 6.01±1.20*對照組 8.84±1.04 7.58±1.12

2.3 兩組生活質量比較

護理后實驗組患者生命質量包括肢體功能、情緒、思維、活動能力評分等指標均低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 生活質量比較, n=50）

表3 生活質量比較, n=50）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 肢體功能 情緒 思維 活動能力護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 89.32±10.32 60.14±10.60*81.36±10.78 42.36±7.65*對照組 88.85±9.48 75.36±9.69 80.98±9.14 90.32±4.36 40.36±4.36*70.36±14.25 40.18±7.69*60.12±9.66 91.36±5.62 59.47±4.98 75.19±13.58 55.28±9.37

3 討論

腦梗死具有發病急、治療久、恢復慢等特點，其治療過程較漫長，需要配合護理來輔助患者的恢復[8]。NIHSS評分是可較準確反應卒中患者神經功能缺損程度的方法，該方法操作簡單，護理人員經簡單培訓后即可正確使用，同時可在短時間內多次重復評估，并且評估結果不受文化工作背景的影響，但該量表有些項目信度較差。NIHSS既可準確評估患者的病情，幫助醫生選擇治療方案，又可預測患者臨床預后情況，指導醫生制定康復和護理方案[9]。臨床上對于以NIHSS評分為基礎進行分組干預模式在腦梗死患者神經康復中的應用價值也尚沒有定論。因此，本研究中將NIHSS評分超過10分的患者進行針對性預見護理，措施如下：按時清潔患者的膀胱，減少導尿管使用時間，定時觀察尿液情況，避免發生尿路感染。定時幫助患者拍背，及時吸出口鼻喉內的分泌物，防止發生呼吸道感染。讓患者使用防壓瘡氣墊床，并且定時幫助患者翻身，預防壓瘡。讓患者多食用水果蔬菜和粗纖維食品，并在患者飯后0.5 h給予腹部按摩，防止患者便秘。按照循序漸進的原則讓進食困難的患者進行進食，先給予流食，再過渡到半流食、普食。協助患者進行關節屈伸活動，避免患者關節變形或萎縮。來觀察NIHSS評分分組干預模式在腦梗死患者神經康復中的應用價值。

本研究結果顯示，護理后，實驗組患者神經功能評分顯著低于對照組，提示使用NIHSS評分分組干預模式可以顯著促進患者的神經功能的恢復，該結果可能是因為根據患者病情進行不同方式的護理可以更好的滿足患者的護理需要，同時對患者本身存在的危險因素針對性預見護理可以根據患者并發癥的角度制定護理計劃，有效地防止患者腦梗死治療后出現的突發情況[10]；護理后實驗組患者肢體功能、情緒、思維、活動能力評分均顯著低于對照組，提示使用NIHSS評分分組干預模式患者生活質量提高顯著,優于普通護理模式。

綜上所述，使用NIHSS評分分組干預模式在腦梗死患者神經康復中可以促進腦梗死患者神經功能恢復、提高患者的生活質量同時可以合理分配和利用護理資源，臨床上值得推廣。