左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)后復(fù)發(fā)的效果觀察#

廖燦

（江西省婦幼保健院婦科，江西 南昌 330000）

子宮內(nèi)膜息肉（Endometrialpolyps，EP）是婦科的常見病，主要是由子宮內(nèi)膜過度增生引起，以育齡期到絕經(jīng)后的女性為高發(fā)人群，其中長期婦科炎癥的女性患者更易出現(xiàn)子宮息肉，臨床表現(xiàn)以月經(jīng)不調(diào)、腹部疼痛、經(jīng)期延長、不規(guī)則出血、白帶異常等為主，一般可根據(jù)患者癥狀、婦科和、超聲等檢查，初步診斷，再由病理檢查可確診，并與子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等鑒別。臨床多采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)進(jìn)行治療，能通過觀測息肉位置準(zhǔn)確切除膜息肉，但EP極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)50%[1~2]。

因此如何減少復(fù)發(fā)率已成為婦科研究的重點(diǎn)，以往報(bào)道[3]顯示屈螺酮炔雌醇片配合宮腔鏡電切術(shù)治療EP可改善患者子宮內(nèi)膜厚度，復(fù)發(fā)率較低，其中屈螺酮炔雌醇片是一種由屈螺酮和炔雌醇組成的復(fù)方口服避孕藥，不僅具有較強(qiáng)的抗鹽皮質(zhì)激素活性，還能通過抑制排卵和改變宮頸粘液性狀發(fā)揮作用[4]。但長期服用會出現(xiàn)惡心嘔吐、乳房疼痛、身體乏力等不良反應(yīng)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后給予左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，其預(yù)防復(fù)發(fā)的效果優(yōu)于口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片，同時(shí)還能控制患者月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度[5]。基于此，本研究將我院采取宮腔鏡電切術(shù)的60例子宮內(nèi)膜息肉患者作為觀察對象，進(jìn)一步分析左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的優(yōu)勢，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西省婦幼保健院2017年5月至2019年12月確診的60例子宮內(nèi)膜息肉患者，根據(jù)術(shù)后治療方法不同隨機(jī)分為觀察組（36例）與對照組（24例），其中觀察組平均年齡（39.27±3.57）歲，平均病程（1.45±0.51）年，平均孕次（1.21±0.18）次；對照組平均年齡（39.38±3.13）歲，平均病程（1.47±0.43）年，平均孕次（1.20±0.20）次。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合宮腔鏡電切術(shù)適應(yīng)癥[6]，其且臨床資料完整詳實(shí)；②無生育要求；③患者及其家屬同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神意識障礙；②伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重傳染病；③對本研究藥物過敏。

1.2 方法

對照組術(shù)后給予屈螺酮炔雌醇片（國藥準(zhǔn)字J20171071，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，規(guī)格：（屈螺酮3mg+炔雌醇0.03mg）*21片）口服，1片/d。觀察組術(shù)后行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（國藥準(zhǔn)字H11021378，北京紫竹藥業(yè)有限公司，規(guī)格：6片）置入患者宮腔內(nèi)。兩組均治療21d，同時(shí)還應(yīng)使用抗菌藥物口服治療，以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后采用全自動血細(xì)胞分析儀測定血清血紅蛋白水平，采用超聲檢查觀察子宮內(nèi)膜厚度，值子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層的總厚度，采用血液檢查測定性激素變化，包括卵泡生成激素（Follicular hormone，F(xiàn)SH）及黃體生成激素（Luteinizing hormone，LH）；月經(jīng)情況由月經(jīng)失血圖評分（Pictorial Blood loss Assessment Chart，PBAC）量表[7]根據(jù)每張衛(wèi)生巾的不同血染程度進(jìn)行評估，其標(biāo)準(zhǔn)為輕度（1分）：血染面積＜整張衛(wèi)生巾的1/3；中度（5分）：血染面積占整張衛(wèi)生巾的1/3~3/5；重度（20分）：血染面積基本為整張衛(wèi)生巾；并記錄兩者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。以P<0.05為顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組PBAC評分及子宮內(nèi)膜厚度比較

與術(shù)前相比各組月經(jīng)失血圖評分（PBAC）、子宮內(nèi)膜厚度均降低（P<0.05），且觀察組更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血紅蛋白及性激素水平比較

與術(shù)前相比各組血紅蛋白均改善（P<0.05），且觀察組更為顯著（P<0.05）；與術(shù)前相比各組卵泡生成激素（FSH）及黃體生成激素（LH）均降低（P<0.05），但兩組術(shù)后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

注：與術(shù)前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P<0.05

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度（cm） PBAC 評分（分）術(shù)前 術(shù)后12 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后12 個(gè)月對照組 24 1.53±0.37 0.72±0.17△ 9.18±2.30 6.37±2.01△觀察組 36 1.52±0.35 0.55±0.13* 9.25±2.14 4.52±1.43*t — 0.106 4.383 0.120 4.169 P — 0.916 0.000 0.905 0.000

表2 兩組血紅蛋白及性激素水平比較

表2 兩組血紅蛋白及性激素水平比較

注：與術(shù)前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P<0.05

血紅蛋白（g/L） FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml）組別 例數(shù)術(shù)前 術(shù)后12 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后12 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后12 個(gè)月對照組 24 84.36±7.98 108.45±9.85△ 5.38±1.33 3.19±1.02△ 3.66±1.21 2.63±0.41△觀察組 36 85.45±8.32 115.42±11.52* 5.36±1.31 3.14±1.13* 3.65±1.08 2.52±0.32*t — 0.505 2.429 0.058 0.174 0.033 1.165 P — 0.615 0.018 0.954 0.862 0.973 0.249

2.3 兩組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較

觀察者術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為8.33%；對照組術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為29.17%，二者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=4.500，P=0.033）。

3 討論

EP是由于子宮內(nèi)膜局部某些內(nèi)膜細(xì)胞對雌激素的過度敏感造成的一種過度增生所導(dǎo)致的，表現(xiàn)為子宮腔里面單個(gè)的或多個(gè)的光滑的物體，長短不一可引起不規(guī)則的陰道出血而導(dǎo)致不孕，一般可通過宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉。

目前，主要的治療方法包括手術(shù)治療與藥物治療，其中臨床常用藥物如屈螺酮炔雌醇片，其具有極強(qiáng)的孕激素活性，可減少垂體促性腺激素分泌，降低FSH及LH水平，使子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期，達(dá)到修復(fù)受損子宮內(nèi)膜，減小子宮內(nèi)膜厚度的目的，進(jìn)而防止內(nèi)膜增生、息肉復(fù)發(fā)、癌變等風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量，但長期服用可能會出現(xiàn)惡心、乳房疼痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療效果[7~8]。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)作為一種新型“T”形節(jié)育環(huán)，是目前臨床運(yùn)用較多的子宮腔內(nèi)高效孕激素的緩釋系統(tǒng)，以低劑量穩(wěn)定地釋放左炔諾孕酮，大約可每天釋放20μg左炔諾孕酮，有效期較長，可有效發(fā)揮強(qiáng)效抑制子宮內(nèi)膜作用，可使子宮內(nèi)膜對雌激素的敏感性降低，阻止內(nèi)膜增生，進(jìn)而減少炎性物質(zhì)釋放，一般可用于避孕、月經(jīng)過多、痛經(jīng)及預(yù)防子宮內(nèi)膜增生等。

本研究中將其用于EP可通過調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜合成蛋白產(chǎn)生刺激，促使子宮內(nèi)膜變薄，再通過不斷釋放左炔諾孕酮的方式改變宮腔內(nèi)環(huán)境，降低炎性物質(zhì)濃度，進(jìn)而預(yù)防復(fù)發(fā)，此外還不會抑制卵巢排卵和分泌性激素功能[9~10]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)觀察組在改善PBAC評分、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白等方面均優(yōu)于對照組，且術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率也低于對照組，表明左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)用于宮腔鏡電切術(shù)后治療效果顯著，不僅有利于改善月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度，還能預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，且不影響性激素水平，相對于屈螺酮炔雌醇片安全性更高[11]，患者接受度也更高。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)用于宮腔鏡電切術(shù)后治療效果顯著，不僅能改善子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)恢復(fù)情況，還能提高血紅蛋白水平，降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。