648 例產后女性盆底康復療效分析#

舒敏思 付天明 高春元

（1.成都市龍泉驛區婦幼保健院婦產科，四川 成都 610100；2.成都市龍泉驛區產前篩查中心，四川 成都610100）

盆底功能障礙性疾病（Pelvic floor dysfunc- tion diseases，PFDs）是指由各種病因導致盆底支持結構薄弱而造成盆腔器官位置和功能異常的一組疾病，包括尿失禁（Urinary incontinence，UI）、盆腔器官脫垂（Pelvic organ prolapse，POP）、慢性盆腔疼痛（Chronic pelvic pain，CPP）、排便障礙（Defecation disorders，DD）、女性性功能障礙（Female sexual dysfunction，FSD）、膀胱過度活動（Overactive bladder，OAB）等[1-4]。妊娠、分娩，特別是各種難產操作都可能削弱盆底肌肉、筋膜等組織的支撐力量[5-7]，如果再加上產后康復的缺位，過早體力勞動，肥胖[8,9]等，則可能進一步加重盆底功能障礙病情。隨著我國“單獨二孩”及“全面二孩”政策的先后啟幕，二次分娩特別是高齡孕婦的再分娩問題逐漸顯現，本就未接受規范產后康復的這些女性可能再接受二次的妊娠打擊，隨之而來的產后康復問題也就成為當前婦女保健工作更需關注的領域。成都市龍泉驛區婦幼保健院作為區域內的婦幼保健牽頭單位在2015-2017年對產后康復工作進行了一系列的探索和規范化，本研究旨在分析產后康復探索初期，患者接受治療后的效果及存在的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015-2017年在成都市龍泉驛區婦幼保健院接受產后康復的剖宮產及順產女性患者648例，其中剖宮產患者177例，年齡分布在20-41歲，平均年齡30±4.62歲；順產患者471例，年齡分布在16-43歲，平均年齡28±4.20歲。入選條件為達到產后42天至產后6個月以內，分娩傷口恢復良好，惡露干凈，無泌尿生殖系統感染等疾病的產婦。排除泌尿生殖系統外科手術、慢性便秘、長期哮喘、咳嗽史者，排除存在生殖系統發育異常的遺傳性疾病史者。

1.2 研究方法

采用改良的牛津肌力分級（Modified oxford scale）對每一位接受產后康復的患者進行指檢評估其盆底肌力。將評分分為0-5級，3級以上提示存在中等或強有力的收縮，0級提示無收縮，1級提示肌肉顫動，2級提示肌肉弱收縮，0-2級均提示肌力明顯異常。分別采用盆底肌鍛煉（Pelvic floor muscle training，PFMT）又稱Kegel運動、生物反饋和電刺激治療等對產后患者進行盆底康復治療[1,10]。生物反饋和電刺激治療10次為一個療程，分別檢測盆底康復全療程前后的肌力情況，分析全療程依從性及不同分娩方式女性治療前后的肌力差異。

1.3 統計分析

應用SPSS24.0統計學軟件對數據進行分析處理。計數資料以百分率（%）表示，比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

我院接受產后康復患者中剖宮產患者177例（占比27.31%），順產患者471例（占比72.69%）；接受盆底康復治療的剖宮產患者157例（88.7%）盆底肌力0-2分，20例（11.3%）盆底肌力在3-5分之間；接受盆底康復治療的順產患者402例（85.35%）盆底肌力0-2分，69例（14.65%）盆底肌力在3-5分之間；盆底康復治療前剖宮產及順產患者的盆底肌力比較無顯著性差異（P>0.05）；剖宮產患者及順產患者產后康復治療后盆底肌力均得到改善（P<0.05）；順產患者的產后康復效果明顯優于剖宮產患者（P<0.05），見表1。

遵循醫囑完成規范產后康復全療程治療的患者523例，依從率為80.71%；其中剖宮產患者依從率為46.89%，順產患者依從率為93.42%。剖宮產組與順產組依從率差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

為人民群眾提供高質量的全生命周期衛生與健康服務是黨和國家的重大戰略，也是《健康中國行動（2019—2030年）》的重要思想和內容，也是對廣大婦幼人員提出的更高要求[11]。妊娠及分娩對女性生理及心理的影響長遠而深刻，產后康復是維系女性生殖健康的重要環節，也是影響女性全生命周期健康指數及家庭幸福的重要因素。以郎景和院士、朱蘭教授等為代表的一大批知名專家長期致力于全國產后康復及盆底功能障礙性疾病的學科建設、人才培養、健康知識普及、行業規范、指南制定等工作[4]。縱觀四川省內，四川大學華西第二醫院牛曉宇教授團隊開展了女性盆底大數據庫平臺的建設，融合多學科團隊，在早診早治的體系建設方面進行了開拓性的探索[1]。四川省婦幼保健院、成都市婦女兒童中心醫院、四川省人民醫院、華西醫院等眾多知名醫院也在資源整合、平臺建設、技術創新方面引領了全省相關學科的發展和新技術的推廣普及，使得廣大醫務工作者及百姓對產后康復更加重視。

表1 產后盆底康復治療前后盆底肌力分級對比（例(%)）

表2 剖宮產與順產患者產后盆底康復全療程依從率對比

我院產后康復探索初期的數據顯示，剖宮產及順產患者的產后康復前評估無明顯差異，接受產后康復治療的患者盆底肌力得到明顯恢復，而順產患者的產后康復效果優于剖宮產患者。這也提示妊娠本身對盆底功能的影響可能強于分娩方式本身，而順產患者由于盆底結構的完整性，在產后康復干預后肌力可能恢復的更快。但縱觀我院2015-2017年的分娩量，到我院接受產后康復評估及治療的患者比例嚴重低下，缺乏專業化團隊建設、專業化管理、規范化人員培訓及測評質控、多樣化機械評估、孕前-產前-產后一體化閉環健康教育及追蹤隨訪效果評價等制約了我院初期產后康復的發展。隨著我院三級醫院建設的加速，二級亞學科的日臻規范及完善，多學科團隊的不斷組建融合，我院的產后康復治療迎來了前所未有的發展契機。

成都市龍泉驛區婦幼保健院承載著成都東部副中心廣大婦女兒童的健康保健工作，我院在孕前、產前領域已經做出的一定成績[12]，更年期保健特色專科也在女性盆底功能障礙性疾病的診療方面做出了不斷探索，我院的盆底康復工作將進一步在產后患者的健康管理方面不斷發力，從而真正提供全生命周期的女性盆底管理，為女性一生幸福做出更大的貢獻。