改良SBAR 護(hù)理交接單在磁共振引導(dǎo)下腦腫瘤切除術(shù)患者交接班中的應(yīng)用

趙克迪，王冉，張瑛 ，吳嵐，侯遠(yuǎn)征，湯喆，劉婷

（北京宣武醫(yī)院a.手術(shù)室；b.麻醉科；c.神經(jīng)外科，北京100053）

術(shù)中磁共振引導(dǎo)技術(shù)用于腦腫瘤切除術(shù)， 具有提升腫瘤切除率，病變組織殘留少，減少出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及提高患者生存率的巨大優(yōu)勢(shì)[1-2]。術(shù)中磁共振引導(dǎo)下腦腫瘤切除術(shù)需多學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員的密切配合，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，核磁術(shù)間對(duì)環(huán)境及手術(shù)器械設(shè)備的特殊要求， 如果缺乏與病房護(hù)士的規(guī)范化交接，極易在術(shù)后交接過(guò)程中發(fā)生不良事件[3]。因此患者的術(shù)前、 術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)交接是護(hù)理安全中的重要內(nèi)容之一。SBAR[（situation background assessment recommendation）是指situation（現(xiàn)狀）、background（背景）、assessment（評(píng)估）、recommendation（建議）的首字母縮寫(xiě)][4]。 根據(jù)我院開(kāi)展磁共振引導(dǎo)的腦腫瘤切除術(shù)的特點(diǎn)，并基于SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式[5]，設(shè)計(jì)制定了用于磁共振引導(dǎo)下的腦腫瘤切除術(shù)的SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通護(hù)理交接單。 使用磁共振引導(dǎo)下的腦腫瘤切除術(shù)改良SBAR 護(hù)理交接單，提高了患者手術(shù)的安全性，患者的滿意度，并減少了護(hù)理交接不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本研究獲得宣武醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)編號(hào)臨研審IRB-2019-063-83）。選取2019 年2-12 月160 例擬行磁共振引導(dǎo)的腦腫瘤切除術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65 歲，體質(zhì)量指數(shù)>18, 體質(zhì)量指數(shù)<40， 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)2～4 級(jí)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前嚴(yán)重意識(shí)障礙，心肺嚴(yán)重功能障礙。 所有納入患者均在術(shù)前簽署知情同意書(shū)， 利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)化數(shù)字表將納入的研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各80 例。 2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2 組腦腫瘤切除術(shù)患者一般情況比較

2 方法

2.1 對(duì)照組交接班方法 采用傳統(tǒng)交接方法，主要以口頭交接和書(shū)面表格填寫(xiě)， 口頭交接包括：（1）交接時(shí)介紹病情（既往病史、過(guò)敏史等）；（2）查看患者用藥、輸血和皮膚情況；（3）保護(hù)患者隱私，安全風(fēng)險(xiǎn)討論護(hù)理計(jì)劃等。 書(shū)面表格交接內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 傳統(tǒng)書(shū)面表格交接內(nèi)容

2.2 試驗(yàn)組交接班方法 采用磁共振引導(dǎo)的腦腫瘤切除術(shù)患者改良SBAR 護(hù)理交接單進(jìn)行交接班。原版SBAR 溝通模式如下。S：包括患者的床號(hào)、姓名、患者的問(wèn)題；B：包括患者的入院診斷(現(xiàn)病史，既往史)； A：包括患者的異常反應(yīng)/異常報(bào)告值/患者的心理狀態(tài)/對(duì)問(wèn)題的評(píng)估/觀察要點(diǎn)；R：包括已經(jīng)采取的護(hù)理措施/對(duì)問(wèn)題處理的建議。 改良版磁共振引導(dǎo)下腦腫瘤切除術(shù)SBAR 表格內(nèi)容加入了特異性的生命體征、意識(shí)、疼痛，以及與腦腫瘤切除術(shù)患者腦功能及狀態(tài)密切相關(guān)的瞳孔，神外專科導(dǎo)管，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，術(shù)中磁共振次數(shù)及結(jié)果等，詳見(jiàn)表3。

2.2.1 設(shè)計(jì)改良SBAR 護(hù)理交接單 成立研究小組，包括高級(jí)職稱3 名，中級(jí)職稱的醫(yī)師5 名和護(hù)師8 名。 小組成員廣泛查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[5-6]結(jié)合科室臨床經(jīng)驗(yàn)，在傳統(tǒng)交接方式基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出磁共振引導(dǎo)下腦腫瘤切除術(shù)護(hù)理交接單初稿， 再經(jīng)神經(jīng)外科專家討論后修訂成稿， 采用打勾和填空相結(jié)合方式填寫(xiě)。 詳見(jiàn)表3。

表3 磁共振引導(dǎo)下腦腫瘤切除術(shù)后改良SBAR 護(hù)理交接單

2.2.2 改良SBAR 護(hù)理交接單人員培訓(xùn) 應(yīng)用改良護(hù)理交接單前， 采取晨會(huì)PPT 講課方式全員培訓(xùn)、微信視頻、 情景模擬等學(xué)習(xí)方式對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行SBAR 模式培訓(xùn)。包括交接單的內(nèi)容、術(shù)后觀察重點(diǎn)、 護(hù)理記錄要點(diǎn)， 患者可能出現(xiàn)的病情變化和風(fēng)險(xiǎn)、原因及護(hù)理對(duì)策，術(shù)后患者交接原則、交接單使用方法、護(hù)理記錄要求。 持續(xù)強(qiáng)化學(xué)習(xí)，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，要求所有參與試驗(yàn)人員熟練掌握。

2.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 護(hù)理交接不良事件發(fā)生率 交接班不良事件（包括管路滑脫、由于皮膚與皮膚之間未進(jìn)行鋪墊而形成環(huán)路導(dǎo)致皮膚燙傷，尿袋引流導(dǎo)管誤操作夾閉，輸液部位組織水腫、未核對(duì)患者的體內(nèi)金屬植入物、未及時(shí)觀察患者的意識(shí)和瞳孔等）。交接班不良事件記錄由術(shù)后病房的護(hù)理人員完成，具體是對(duì)術(shù)后24 h患者發(fā)生的不良事件進(jìn)行記錄并存檔。

2.3.2 交接班時(shí)間 即到達(dá)接收科室開(kāi)始交接至接班護(hù)士完成交接并簽名確認(rèn)所需時(shí)間， 由交接護(hù)士在交接問(wèn)題記錄單上打勾記錄， 由接班護(hù)士進(jìn)行記錄并存檔。

2.3.3 滿意度評(píng)分 根據(jù)通用的中文版床邊交班感知量表[10]，此量表包括17 個(gè)條目，由互動(dòng)性交班、尊重與傾聽(tīng)、協(xié)調(diào)交班3 個(gè)維度組成，從“非常不好”到“非常好”采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法分別計(jì)分1～5 分，得分越高，表明患者對(duì)床邊交接班滿意度越高。 由研究助理完成，指在術(shù)后交接后24 h 對(duì)2 組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄存檔。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料2 組組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)， 符合正態(tài)分布的資料比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組腦腫瘤切除術(shù)患者交接護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 試驗(yàn)組采用改良SBAR 護(hù)理交接單的交接不良事件發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2 組腦腫瘤切除術(shù)患者交接質(zhì)量比較（例，%）

3.2 2 組腦腫瘤切除術(shù)患者交接班效率比較 觀察組交接班時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表5。

表5 2 組腦腫瘤切除術(shù)患者交接班效率比較（±S，min）

表5 2 組腦腫瘤切除術(shù)患者交接班效率比較（±S，min）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組n 80 80 tP交接班時(shí)間4.6±1.1 3.1±0.8 9.864 0.002

3.3 2 組腦腫瘤切除術(shù)患者對(duì)交接班滿意度比較2 組患者總滿意度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。 在尊重與傾聽(tīng)項(xiàng)目中，交接時(shí)傳遞給我一些重要信息一項(xiàng)在對(duì)照組和試驗(yàn)組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。 在互動(dòng)性交流項(xiàng)目中，包括幫助我一起達(dá)成我的需求、 保護(hù)健康隱私、 鼓勵(lì)我參與護(hù)理、有病情交流、予我舒適之感、確保我能明白那些對(duì)健康有利信息與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組明顯提高（P<0.001）。 在協(xié)調(diào)交班各項(xiàng)目中，禮貌友善、護(hù)士們工作協(xié)調(diào)、 告知我必須了解的體檢程序，3 項(xiàng)在改良SBAR 組明顯提高（P<0.001），見(jiàn)表6。

表6 2 組腦腫瘤切除術(shù)患者對(duì)交接班滿意度比較（±S，分）

表6 2 組腦腫瘤切除術(shù)患者對(duì)交接班滿意度比較（±S，分）

?項(xiàng)目 對(duì)照組（n=80） 觀察組（n=80） t P尊重與傾聽(tīng)不打斷我說(shuō)話，認(rèn)真傾聽(tīng) 4.1±0.9 4.2±0.7 0.476 0.635交接時(shí)傳遞給我一些重要信息 3.5±0.6 4.1±0.8 4.939 ＜0.001以我能理解的方式指導(dǎo)我 3.9±0.7 3.9±0.7 0.372 0.710尊重我 4.1±0.8 4.2±0.8 0.606 0.545互動(dòng)性交流幫助我一起達(dá)成我的需求 2.7±0.6 3.8±0.8 8.810 ＜0.001保護(hù)健康隱私 2.3±0.9 3.5±0.9 6.973 ＜0.001鼓勵(lì)我參與護(hù)理 2.6±0.6 3.8±0.9 8.214 ＜0.001有病情交流 2.2±0.7 4.2±0.7 15.438 ＜0.001予我舒適之感 3.2±0.8 3.9±0.7 5.473 ＜0.001確保我能明白那些對(duì)健康有利信息 2.9±1.1 4.1±0.8 6.841 ＜0.001協(xié)調(diào)交班禮貌友善 2.7±1.0 4.3±0.6 11.091 ＜0.001詢問(wèn)我是否有問(wèn)題和顧慮 3.9±0.6 4.2±0.9 2.621 0.010護(hù)士們工作協(xié)調(diào) 2.3±0.7 4.0±0.7 12.518 ＜0.001知道誰(shuí)是我的責(zé)任護(hù)士 3.9±0.9 3.9±0.9 0.341 0.733告知我必須了解的體檢程序 3.1±0.8 4.2±0.7 8.613 ＜0.001總分 47.4±6.9 60.3±9.5 9.882 ＜0.001

4 討論

4.1 改良SBAR 交接單減少了磁共振引導(dǎo)下腦腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后不良事件的發(fā)生 磁共振引導(dǎo)下腦腫瘤切除術(shù)手術(shù)及操作程序復(fù)雜， 涉及多科室人員，稍有疏忽可能造成嚴(yán)重的后果，尤其是磁共振引導(dǎo)下腦腫瘤切除患者術(shù)中及術(shù)后病情變化波動(dòng)較快。因此，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)患者交接是護(hù)理工作的重中之重。 腦腫瘤切除手術(shù)交接時(shí)， 護(hù)理人員需要反應(yīng)迅速、交接有序、專科護(hù)理能夠準(zhǔn)確執(zhí)行，抓住觀察重點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理問(wèn)題，保證護(hù)理工作的有效性和連續(xù)性。 然而實(shí)際臨床工作中，護(hù)理人員年資差異，導(dǎo)致經(jīng)驗(yàn)差異，而且腦腫瘤切除術(shù)專科性很強(qiáng)，所需交接和關(guān)注的內(nèi)容復(fù)雜， 導(dǎo)致比常規(guī)手術(shù)更為復(fù)雜和瑣碎的護(hù)理工作， 單憑經(jīng)驗(yàn)和記憶護(hù)理人員交接容易發(fā)生遺漏，并且極易發(fā)生護(hù)理不良事件。目前本院用于手術(shù)患者的通用護(hù)理交接單，項(xiàng)目相對(duì)簡(jiǎn)單，不能完整反映患者磁共振引導(dǎo)下腦腫瘤切除術(shù)中、術(shù)后專科內(nèi)容特點(diǎn)和病情變化的要點(diǎn)， 交接記錄很難保證完整。 傳統(tǒng)的床旁交接程序往往形式化的只需要在交接單上簽名和注明交接時(shí)間， 容易發(fā)生護(hù)理不良事件。 本研究設(shè)計(jì)了符合磁共振引導(dǎo)下腦腫瘤切除患者手術(shù)特點(diǎn)的專科病情和護(hù)理交接單，并與常規(guī)的交接方式進(jìn)行比較， 突出了磁共振引導(dǎo)下腦腫瘤手術(shù)的專科特點(diǎn)， 從而減少了患者術(shù)后不良事件的發(fā)生率。

4.2 磁共振引導(dǎo)下腦腫瘤切除術(shù)患者改良式SBAR 交接單使護(hù)士交接班質(zhì)量及效率明顯提高在應(yīng)用本研究設(shè)計(jì)的護(hù)理交接單之前， 在臨床工作中， 本科室對(duì)于磁共振引導(dǎo)下腦腫瘤切除特殊患者均各自用文字書(shū)寫(xiě)所有交接注意事項(xiàng)， 護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)書(shū)寫(xiě)耗時(shí)長(zhǎng)， 不同人員熟悉及思考的項(xiàng)目不同且容易遺漏。本研究設(shè)計(jì)的護(hù)理交接單應(yīng)用后，針對(duì)磁共振引導(dǎo)下的腦腫瘤切除術(shù)的交接過(guò)程， 使得手術(shù)交接過(guò)程更加系統(tǒng)化、程序化和規(guī)范化，尤其是督促和規(guī)范了相關(guān)護(hù)理人員的操作流程，提高業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，與對(duì)照組相比，專科化特色鮮明，有效提高了交接班的安全性和交接質(zhì)量。交接的不良事件發(fā)生率、交接班時(shí)間明顯降低。使用改良SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化交接單后， 磁共振引導(dǎo)下腦腫瘤切除術(shù)交接過(guò)程有章可循，并提高了交接班的效率，減少交接班時(shí)間消耗。

4.3 改良式SBAR 交接單用于磁共振引導(dǎo)下腦腫瘤切除術(shù)提高了患者滿意度 規(guī)范化的護(hù)理文案是系統(tǒng)性病案的改進(jìn)的重要進(jìn)步， 也是處理和減少醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。手術(shù)室護(hù)理人員是核磁術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者的主要觀察者、照顧者，是磁共振引導(dǎo)下腦腫瘤切除患者醫(yī)療團(tuán)體中的主體。 護(hù)理人員要具有豐富的專業(yè)知識(shí)和較高的病情觀察能力才能滿足患者的需要。近年來(lái)研究表明，溝通良好可以提升患者滿意度與提高患者治療依從性， 與此同時(shí)保障患者的安全。 本研究應(yīng)用改良SBAR 護(hù)理交接單交接磁共振引導(dǎo)下的腦腫瘤切除術(shù)患者與傳統(tǒng)交接方式進(jìn)行比較，患者總體滿意度得到明顯提升。在互動(dòng)性和協(xié)調(diào)交班的項(xiàng)目較對(duì)照組有明顯提高。 表明采用改良的SBAR 護(hù)理交接單后， 護(hù)理人員由原先的被動(dòng)回答患者問(wèn)題轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)提供健康咨詢， 實(shí)施健康教育，護(hù)理交接工作也不只是一項(xiàng)單純的操作，更是人文關(guān)懷， 通過(guò)此項(xiàng)研究體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意義和內(nèi)涵。