氨甲環酸在產后出血防治中的應用價值研究

葉春榮

(五華縣人民醫院， 廣東 梅州 514400)

研究報道，全球每年有超10萬孕產婦因產后出血死亡，亦是我國孕產婦死亡首要原因[1～2]。產后出血是指胎兒娩出后24h內經陰道分娩總出血量>500mL，經剖宮產>1000mL，多會導致產婦器官功能損害，嚴重時甚至造成死亡，值得注意的為，因國家近年來實施的“二胎政策”，導致我國高危孕產婦占比增多，產道損傷、子宮破裂等發生率較高，多需手術或介入治療，以期快速止血，減輕對產婦生命安全的影響。值得注意的為，因基層醫院醫療資源有限，接觸患者經濟承受能力較低，因此，需積極對產后出血產婦藥物治療，以期最大程度避免手術治療，減輕患者經濟負擔。縱觀臨床對產后出血產婦干預手段發現，較常應用到氨甲環酸，該藥物是一種抗纖溶蛋白溶解氨基酸，是臨床常用抗凝藥物之一，能競爭性對抗纖溶酶激活因子，使纖溶酶原不能轉變為纖溶酶，并抑制纖溶酶蛋白溶解活性，多用于纖維蛋白溶解亢進所致的各種出血，也適用于富有纖溶酶原激活物質的臟器外傷或手術前預防出血[3]。此次研究為進一步探析氨甲環酸在產后出血防治中的應用價值，選取相應產后出血產婦展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年9月-2020年3月本院100例產后出血產婦，按照隨機數字表法分為氨甲環酸組、對照組各50例，研究經本院倫理委員會批準。對照組，年齡24～35歲，平均(29.56±2.17)歲，孕周36～40周，平均(38.54±1.06)周，剖宮產25例、陰道分娩25例；氨甲環酸組，年齡25～35歲，平均(30.06±1.07)歲，孕周37～40周，平均(38.50±1.01)周，剖宮產25例、陰道分娩25例。兩組基本資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 入選和排除標準

入選標準：(1)均為經陰道分娩或經剖宮產分娩產婦。(2)符合產后出血診斷標準。(3)無氨甲環酸過敏史。(4)產婦知情研究，簽署同意書。

排除標準：(1)既往血栓栓塞性疾病史。(2)合并肝腎臟器疾病者。(3)精神疾病者。(4)合并梅毒、艾滋病等傳染性疾病者。

1.3 方法

對照組常規處理。即胎兒胎肩娩出后，常規予以催產素(20單位)靜脈滴注，同時采取稱重法準確評估產后出血量。再予以低流量供氧，控制環境溫度，避免溫度波動。加強心電監護，間隔15min進行產婦生命體征、血氧飽和度監測等。針對產后出血者，依據出血原因，如宮縮乏力，予以米索前列醇、欣母沛干預。

氨甲環酸組予以氨甲環酸干預。于對照組處理基礎上，發現產婦一旦出血量達到產后出血(陰道分娩≥500mL、剖宮產≥1000mL)診斷標準，且距離分娩時間不超過3小時者，啟動氨甲環酸應用流程。即首先使用負荷量，即1g氨甲環酸(生產廠家：山西普德藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H14020887；規格：5mL∶0.5g)靜推(可采取25%葡萄糖液稀釋為100mg/mL)，維持10分鐘，若用藥后30分鐘，出血仍持續，則再次予以1g氨甲環酸劑量干預，達到控制出血效果。

1.4 觀察指標

(1)觀察氨甲環酸組、對照組出血情況。詳細記錄產時、產后2h、產后24h出血量。

(2)觀察氨甲環酸組、對照組宮縮劑使用情況。包括米索前列醇、欣母沛使用人數。

(3)觀察氨甲環酸組、對照組不良反應，計算不良反應發生率。

(4)觀察氨甲環酸組、對照組血紅蛋白水平等生命體征情況、住院時間、醫療費用等。產后采取產婦血液應用本院全自動生化分析儀，進行血紅蛋白水平測定。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 出血情況比較

與對照組相比，氨甲環酸組產時、產后2h、產后24h出血量均更低(P<0.05)，見表1。

表1 出血情況比較(mL)

2.2 宮縮劑使用情況比較

較之對照組，氨甲環酸組使用欣母沛人數更少(P<0.05)，見表2。

表2 宮縮劑使用情況比較[n(%)]

2.3 不良反應

對照組不良反應發生率為8.00%，氨甲環酸組不良反應發生率為14.00%，兩組不良反應發生率組間比較差異不顯著(P>0.05)，見表3。

表3 不良反應[n(%)]

2.4 臨床指標比較

較之對照組，氨甲環酸組血紅蛋白水平更高，住院時間更短，醫療費用更低(P<0.05)，見表4。

表4 臨床指標比較

3 討論

產后出血為產科常見疾病，嚴重威脅我國孕產婦生命安全，分析誘發產后出血原因發現，多為宮縮乏力、腸道損害與母體凝血功能障礙所致，其中宮縮乏力占主要原因，需積極予以宮縮劑干預，最大程度預防或控制產后出血發生與發展，提升產婦產后生存質量[4-5]。

隨著臨床對產后出血深入研究發現，2017年世衛組織提出對產后出血產婦可應用氨甲環酸，該藥物為臨床常見止血藥物，療效確切，價格低廉，在臨床應用較為廣泛，能有效防治產后出血，避免出血控制不佳需手術介入治療事件發生，減少產婦創傷，促使其盡快康復，對減輕醫療經濟負擔亦有積極作用[6-8]。分析臨床常規防治產后出血措施發現，對產后出血產婦進行宮縮劑治療時，其具有一定預防與控制產后出血功效，但半衰期較短，多在產程還未結束時藥效消失，預防效果較差，且若反復增大劑量亦在機體蓄積，給產婦機體造成負擔，影響預后，因此，不宜作為最佳干預手段，此次研究，對本院氨甲環酸組應用氨甲環酸干預，分析其作用機理，氨甲環酸又稱為止血芳酸，為競爭性抗纖溶酶拮抗劑，對分娩后3h內產后出血產婦靜脈推注后，能競爭性抑制纖溶酶、纖溶酶原與纖維蛋白結合能力，繼而干擾纖溶酶介導的纖維蛋白降解，最終發揮止血功效，此次研究結果顯示，較之常規干預對照組，氨甲環酸組產后各時間段出血量更低，血紅蛋白水平更高(P<0.05)，可說明氨甲環酸止血效果顯著，能有效改善血紅蛋白水平，減少宮縮素大劑量使用，預防需手術介入切除子宮事件發生，減輕對產婦機體創傷，促使其盡快康復出院，減輕醫療負擔，此次研究結果顯示，較之常規干預對照組，氨甲環酸組住院時間更短，醫療費用更低(P<0.05)，則可說明氨甲環酸組更利于產婦出血產婦更快康復[9-10]。而于2017年世衛組織已正式提出對產后出血產婦推薦使用氨甲環酸治療，但需注意用藥時間，最佳時間為確診產后出血產婦分娩3h內使用，因此時胎盤娩出后，產婦纖維蛋白降解產物水平處于較高狀態，多存在纖溶亢進，此時予以氨甲環酸干預，可增強生理性止血機制作用，提升產后凝血因子水平，增強高凝狀態，促使血管創面血液凝固，故而能達到止血目的[11-12]。此外，對產婦靜脈推入氨甲環酸，因其半衰期適中，在保障止血效果前提下，作用時間相對較短，不易在體內蓄積，無后續作用，因此，對產婦高凝血狀態亦無明顯影響，對產婦不良影響較小，安全性較高。此次研究結果顯示，常規組、氨甲環酸兩組不良反應發生率組間比較差異不顯著(P>0.05)，進一步表明對產后出血產婦常規處理基礎上加以氨甲環酸治療，并不會增大產婦不良反應，安全性較高。

綜上，對產后出血產婦積極予以氨甲環酸干預，能有效控制與減少產后出血量，減少宮縮劑使用，對減輕產婦醫療費用，促使產婦更快恢復出院亦有積極作用，且不良反應較少，安全性較高。