觀察布地奈德福莫特羅聯合多索茶堿應用于慢阻肺急性加重合并支氣管擴張患者的治療效果

張飛捷，陳 勇，楊龍鋒，廖振輝

(河源市人民醫(yī)院呼吸科，廣東 河源 517000)

作為呼吸系統(tǒng)疾病主要類型，慢性阻塞性肺病近年來發(fā)病率逐漸升高，部分患者急性加重期伴有支氣管擴張情況，氣道炎性反應增加，合并感染，臨床癥狀表現為反復咳嗽、氣喘等，更可能加重病情，對患者生活質量與生命健康有極大威脅[1]。臨床治療中，一般采用糖皮質激素藥物控制方式，可幫助緩解患者臨床癥狀。本次研究將以60例慢阻肺急性加重合并支氣管擴張患者為對象，分析不同治療方法應用下取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年12月-2020年9月慢肺阻急性加重合并支氣管擴張患者60例，利用數字隨機分組方法，其中對照組30例，年齡46～87歲，平均(67.50±3.00)歲，病程平均(4.20±0.68)年。觀察組患者30例，年齡45～88歲，平均(68.00±2.85)歲，病程平均(4.00±0.85)年。納入標準：①影像學、實驗室檢查確診為慢阻肺，合并有支氣管擴張情況；②同意配合本次研究。排除標準：①患者資料不完整；②存在藥物禁忌癥;③經告知了解后拒絕參加實驗組。基線資料包括年齡、病程等兩組患者組間對比無明顯差異(P>0.05)，可做比較研究。

1.2 方法

對照組患者用藥選擇布地奈德福莫特羅(批準文號：H20090773；生產企業(yè)：AstraZeneca AB)，用藥每次1吸，每日2次。觀察組采用布地奈德福莫特羅聯合用藥多索茶堿(批準文號：20180129-1，生產廠家：陜西博森生物制藥股份有限公司)，0.9%Nall注射液100mL+多索茶堿0.2g，靜脈滴注。

1.3 觀察指標

對所有患者臨床療效觀察，評價分為：①FEV1治療前后對比提升3%視為有效；②FEV1治療后相比治療前提升7%視為顯效；③臨床治療未見顯著效果，為無效[2]。將顯效、有效例數計入有效率中。

對患者肺功能指標觀察，包括FEV1(第一秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC。另外，對患者用藥不良反應進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據結果利用軟件SPSS 20.0實現，組間數據結果對比利用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果觀察

觀察組患者顯效、有效例數分別為17例、12例，對照組患者顯效、有效例數分別為15例、7例，治療有效率觀察組96.67%與對照組73.33%組間對比差異顯著(χ2=4.365，P<0.05)。

2.2 治療前后患者肺功能指標觀察

治療前觀察組FEV1、FEV1/FVC各指標與對照組組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后肺功能指標變化，觀察組改善相對理想，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者肺功能指標變化觀察

2.3 患者用藥不良反應觀察

用藥不良反應觀察，觀察組用藥出現1例，對照組患者未見不良反應，不良反應發(fā)生率兩組基本相近，無顯著差異(χ2=0.292，P>0.05)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病近年來發(fā)病率較高，患者發(fā)病后一般伴發(fā)喘息，且可能使呼吸道炎癥加重，特別急性發(fā)作后，同時合并有支氣管擴張，對患者生命健康有極大威脅[3]。從慢性阻塞性肺疾病發(fā)病因素看，有內因與外因之分，其中內因主要有遺傳因素、氣道反應性增高方面，或者與患者自身發(fā)育有關，而外因主要包括化學物質、粉塵吸入，或有呼吸道感染等。在臨床癥狀表現上以喘息、胸悶、咳嗽、咳痰等為主，部分患者可能有消瘦、疲乏表現[4]。臨床治療中，以藥物治療方式較為常見，如糖皮質激素，藥物作用表現在對磷酸酯酶A2活性抑制，降低肺組織結構破損程度，炎性反應被抑制，且因糖皮質激素在收縮小血管方面有明顯效果，所以常用于氣道阻塞、急性炎癥癥狀緩解中[5-7]。目前，臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并支氣管擴張患者過程中，主要以藥物治療方式為主，如多索茶堿，該藥物相比氨茶堿，在松弛支氣管平滑肌痙攣方面效果更加理想，且用藥安全性高，有一定的鎮(zhèn)咳效果。臨床用藥選擇多索茶堿，該藥物主要功能為解除氣道平滑肌痙攣，達到緩解喘息的目的[8]。值得注意的，單一用藥下很難起到明顯治療效果，所以治療中考慮聯合用藥布地奈德福莫特羅，但該藥物存在不良反應，其藥物中的黃嘌呤衍生物可能造成患者惡心嘔吐，產生失眠頭痛、易怒暴躁等情況，需要及時停藥[9-10]。

既往研究資料中，對布地奈德福莫特羅都保吸入劑聯合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響作出較多的分析，以往研究[9]將多索茶堿單一治療的60例納入對照組，觀察組以多茶堿藥物為基礎，聯合藥物選擇布地奈德福莫特羅，60例納入觀察組，研究發(fā)現觀察組患者治療有效率相比對照組明顯較高，觀察組第一秒用力呼氣容積(FEV1) 、用力肺活量( FVC) 、第 1秒用力呼氣容積預計值(FEV1) 各項指標均優(yōu)于對照組，患者治療效果明顯，可知聯合用藥取得的效果顯著，這與本次研究結論基本一致。

任靜等[10]研究中，在用藥選擇布地奈德福莫特羅都保的同時，聯合多索茶堿，分析聯合藥物用于支氣管哮喘患者的療效，選擇支氣管哮喘患者96例為對象，其中給予氨茶堿的44例納入對照組，多索茶堿聯合布地奈德福莫特羅都寶的44例納入觀察組，比較治療效果，發(fā)現聯合用藥組患者治療后整體治療效果明顯，總有效率高，第一秒用力呼氣容積(FEV1) 與PEF指標優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義，多索茶堿與布地奈德福莫特羅都寶聯合用藥下，可幫助改善患者支氣管平滑肌，這與本次研究結論基本一致。本次研究結果中，臨床治療有效率觀察組96.67%，相比對照組73.33%明顯較高，同時治療后觀察組各項指標FEV1、FEV1/FVC改善效果較為理想，與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示聯合用藥下有助于患者肺功能指標改善。另外，用藥后兩組患者不良反應發(fā)生率基本相近，提示用藥安全性較高。

綜上所述，COPD患者急性加重期伴有支氣管擴張患者臨床治療中，布地奈德福莫特羅聯合多索茶堿用藥療效顯著，對幫助改善患者各肺功能指標有一定作用，且聯合并不會增加用藥不良反應，有較高的安全性，可應用于臨床實踐中。