甲狀腺結節患者采用左旋甲狀腺素聯合腺葉切除術治療的臨床療效探討

葉偉昌

(東莞市虎門中醫院普外科，廣東 東莞 523900)

甲狀腺結節是臨床常見的一種甲狀腺疾病，主要是由于甲狀腺細胞異常增生而在甲狀腺組織中形成腫塊或結節。多數患者的結節較小，無明顯臨床癥狀，但結節變大后可能會出現吞咽障礙、咽喉疼痛等癥狀，對患者的生活造成一定的影響。通常甲狀腺結節以良性為主，但也需盡快治療,病情一旦惡化則會造成嚴重的不良影響。目前甲狀腺結節治療的方法有多種，其中腺葉切除術是常用的方法，但結節存在一定的復發率，且手術切除部分甲狀腺組織后會引起甲狀腺功能減退，因此術后需進行藥物干預來預防或降低甲減現象的發生。我院在甲狀腺結節的治療過程中，采用左旋甲狀腺素聯合腺葉切除術治療取得滿意效果，現選取2019年3月-2019年10月我院收治的56例甲狀腺結節患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2019年10月我院收治的56例甲狀腺結節患者，隨機數字法分為兩組，對照組28例，研究組28例。對照組男15例，女13例，年齡25～72歲，平均(48.5±4.5)歲，病程1.3～5.9年，平均病程(3.6±0.8)年；研究組男14例，女14例，年齡24～71歲，平均(48.0±5.0)歲，病程1.1～6.0年，平均病程(3.5±0.9)年；兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組應用腺葉切除術治療，研究組應用左旋甲狀腺素聯合腺葉切除術治療。

腺葉切除術：取患者仰臥位，全麻，胸骨上切跡行弧形切口，通常為4～6cm，銳性切開皮膚、皮下組織，將頸闊肌及其后側組織分離，充分暴露病變組織，游離結節處甲狀腺腺葉，向下級方向分離病變的甲狀腺腺葉，到達下級時離斷病變的甲狀腺下動靜脈，垂直牽拉腺葉后將甲狀腺上、下級的腺葉分離，切斷腺葉頂端的分支血管，將結節組織切除，注意保護喉返神經及血管組織，完成后止血常規放置引流管，逐層縫合切口，術后給予常規抗感染治療。

左旋甲狀腺素：術后1d開始服用，左旋甲狀腺素片，初始劑量為25μg/d，1周后無明顯反應可增加25μg/d，維持劑量為50μg/d，1次/d。持續用藥6個月。

1.3 觀察指標

對比兩組術前、后的甲狀腺指標，包括血清總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、血清甲狀腺素(TT4)、血清促甲狀腺激素(TSH)，抽取空腹靜脈血發光免疫分析法檢測。

對比兩組臨床療效，顯效：吞咽障礙等臨床癥狀完全消失，無結節存在；有效：臨床癥狀明顯改善，存在小結節；無效：未達上述標準；并記錄兩組術后發生甲狀腺功能減退并發癥的發生及1年內疾病的復發例數。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0分析，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05提示有差異。

2 結果

術后與對照組相比，研究組TT3、TSH指標高，TT4指標低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組甲狀腺功能指標對比

術后與對照組相比，研究組有效率高，疾病復發率、并發癥發生率低(P<0.05)，見表2。

表2 有效性及并發癥發生對比(例，%)

3 討論

目前臨床中尚未明確甲狀腺結節的發病機制，但多認為其發生與基因突變、碘含量、激素合成障礙等因素相關。當機體甲狀腺激素合成受到阻礙或者影響后，負反饋機制調解引起TSH分泌不斷增加，進而對FT4、FT3產生刺激使其大量釋放，誘導甲狀腺濾泡細胞不斷分化、增殖，最終形成甲狀腺結節。大多數甲狀腺結節為良性，但也存在結節惡變的可能性，因此發現結節后應當早期有效治療。

手術是甲狀腺結節的首選治療方案，其中甲狀腺葉切除術是常用的手術方式，其在手術中縮小了甲狀腺、食管、氣管等組織的暴露范圍，可明顯降低術后聲音嘶啞、吞咽障礙等現象的發生，具有手術方便、創傷面積相對小的優勢。但隨著研究的不斷深入，多項研究中發現甲狀腺葉切除術后會損傷甲狀腺功能，且該種手術無法有效避免術后疾病的復發，因此術后如何有效降低上述問題的發生是臨床中研究的熱點課題。本次研究治療中，給予甲狀腺結節患者甲狀腺葉切除術后應用左旋甲狀腺素治療結果顯示：術后與對照組相比，研究組TT3、TSH指標高，TT4指標低(P<0.05)；提示術后應用左旋甲狀腺素可更好改善甲狀腺功能指標。左旋甲狀腺素與機體內源性甲狀腺激素相同，其可在外周器官中轉化成三碘甲腺原氨酸，并與其受體結合發揮作用。臨床中有研究指出，左旋甲狀腺素主要是在小腸中吸收，夜間腸蠕動降低后導致左旋甲狀腺素長時間暴露在腸壁中，可有效提高藥物的吸收率，通過調節負反饋機制來改善甲狀腺激素的水平，防止甲減并發癥的發生。同時臨床中有研究顯示：左旋甲狀腺素能夠在一定程度上抑制甲狀腺腺體組織的生長，進而可發揮預防甲狀腺結節復發的作用。本次結果顯示：術后與對照組相比，研究組有效率高，疾病復發率、并發癥發生率低(P<0.05)；提示腺葉切除術后應用左旋甲狀腺素的臨床價值較高。但是本次研究還存在著許多不足之處，觀察的指標、樣本等數據較少，后期的研究中應加大觀察樣本及指標，延長研究時間，進而可獲取更準確的實驗結果。

綜上所述，甲狀腺結節的治療中，應用左旋甲狀腺素聯合腺葉切除術治療取得滿意效果，值得臨床進一步推廣應用。