克拉霉素和阿奇霉素對非囊性纖維化支氣管擴張穩定期療效比較

許新云

(佛山市順德北滘醫院呼吸感染科，廣東 佛山 518322)

支氣管擴張癥是呼吸科常見病，支氣管擴張主要包括囊性纖維化、非囊性纖維化支氣管擴張(NCFB)兩種[1]。其中NCFB以反復呼吸道感染、反復咳痰為主要臨床表現，部分患者伴有咯血，隨病情發展，患者肺功能逐漸下降出現活動后氣促等癥狀，嚴重影響患者生活質量。大環內酯類抗生素常用于治療呼吸道感染，其抗菌作用強、半衰期較長，抗炎及免疫調節作用較強，可在一定程度上抑制患者肺功能惡化[2]。克拉霉素及阿奇霉素均為大環內酯類抗生素，二者皆可用于治療肺部疾病。但目前臨床關于二者在NCFB穩定期患者治療中療效對比研究較少，因此本研究將分別應用克拉霉素和阿奇霉素治療NCFB穩定期患者，并對比兩種藥物在NCFB穩定期患者治療中的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年2月-2019年6月醫院收治的64例NCFB穩定期患者，按治療方法不同分為克拉霉素組與阿奇霉素組。納入經CT確診為支氣管擴張，且經治療后急性期癥狀好轉者；排除合并支氣管哮喘者。克拉霉素組32例，男18例，女14例，年齡18～72歲，平均年齡(64.32±6.53)歲，病程3～11年，平均病程(8.35±2.24)年，阿奇霉素組32例，男20例，女12例，年齡20～75歲，平均年齡(65.45±6.35)歲，病程4～13年，平均病程(8.42±2.28)年。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究在實施前已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

克拉霉素組：予以患者克拉霉素(上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20033044)進行治療，口服，0.25 g/次，2次/d。

阿奇霉素組：予以患者阿奇霉素(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H10980218)進行治療，口服，0.25 g/次，2次/d。

兩組患者均治療6個月，在治療過程中根據患者情況酌情使用止咳、化痰藥。

1.3 觀察指標及評定標準

(1)比較治療后急性加重次數、急性加重時間、急性發作抗生素使用時間。

支氣管擴張癥急性加重標準[3]：①發熱(體溫>38℃)；②痰量增加、痰液顏色發生變化；③出現乏力疲倦、活動耐量降低；④呼吸困難更為嚴重；⑤喘息較前加重；⑥第一秒用力呼氣量(FEV1)或用力肺活量(FVC)較前下降≥10%；⑦機體恢復能力降低；⑧胸部DR或CT顯示胸部感染較前加重；以上情況出現4種即可診斷為支氣管擴張癥急性加重。

(2)比較治療前后肺功能水平。于治療前后采用肺功能檢測儀(由安徽電子科學研究所提供)測定FEV1及FVC水平。

(3)比較不良反應發生情況，包括過敏反應、胃腸道反應、其他不良反應情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較治療后急性加重次數、急性加重時間、急性發作抗生素使用時間

兩組治療后急性加重次數、急性加重時間、急性發作抗生素使用時間相比，無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 治療后急性加重次數、急性加重時間、急性發作抗生素使用時間比較

2.2 肺功能水平比較

治療前兩組FEV1及FVC水平相比無統計學差異(P>0.05)，治療后兩組FEV1及FVC水平較治療前均升高(P<0.05)，但組間相比無統計學差異(P>0.05),見表2。

表2 肺功能水平比較

2.3 比較不良反應發生情況

阿奇霉素組患者治療后有1例胃腸道反應、1例過敏反應、1例其他，不良反應發生率為9.38%；對照組患者治療后有5例胃腸道反應、3例過敏反應、2例其他，不良反應發生率為31.25%；兩組評分數據對比(χ2=4.730,P=0.030<0.05),具有統計學意義。

3 討論

支氣管擴張癥是因多種原因導致的支氣管病理性改變，最終發展為化膿性感染的一種慢性氣道性炎癥。持續性的氣道炎癥及黏液分泌過多，易導致形成痰栓，支氣管壁增厚和結構被破壞，最終損害肺功能。目前臨床對于本病急性加重期主張突擊治療，緩解期主張維持性治療，主要治療手段為抗感染，但長期多種抗生素的使用，可導致耐藥性增加，不利于控制感染。因此，如何選擇、應用抗生素，在控制感染，改善患者病情方面有重要積極作用。

大環內酯類抗生素可抑制銅綠假單胞菌所產生的有毒物質，可生成多種介質，增加機體防御能力，控制感染，抑制機體炎癥反應及免疫反應，同時增加氣道流通性以促進患者恢復[4]。許迎輝等[5]研究發現克拉霉素聯合噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病患者可明顯改善患者肺功能，減少急性發作頻率。有研究報道，阿奇霉素治療急性慢性阻塞性肺疾病，可顯著減少氣道中性粒細胞、中性粒細胞趨化因子水平及定植細菌負荷，改善患者肺功能，降低患者急性加重的風險[6]。本研究中兩組治療后急性加重次數、急性加重時間、急性發作抗生素使用時間相比，無統計學差異；治療后兩組FEV1及FVC水平較治療前均升高，但組間相比無統計學差異，提示對NCFB穩定期患者應用克拉霉素與阿奇霉素均可緩解患者臨床癥狀，療效顯著。吳昕[7]在研究中發現相對于應用紅霉素及克拉霉素治療，應用阿奇霉素治療后出現的胃腸道反應及皮膚性過敏等不良反應更低。本研究結果還顯示阿奇霉素組不良反應發生率較克拉霉素組更低，提示對NCFB穩定期患者應用阿奇霉素治療給患者帶來的藥物副作用更小，安全可靠，與上述觀點基本一致。

綜上所述，應用克拉霉素和阿奇霉素治療NCFB穩定期患者均療效顯著，但阿奇霉素的不良反應小，臨床用藥安全可靠。