腹腔鏡膽囊切除術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚的麻醉效果觀察

韓娟娟

(安徽省蚌埠市第一人民醫院手術室,安徽 蚌埠 233000)

在臨床中，腹腔鏡膽囊切除手術是十分普遍的手術，其失血總量較少、痛苦較低、為微創手術，盡管這一手術已經被十分普遍地應用到臨床中，但其較易使患者出現部分應激反應，從而無法保障最終的效果[1]。對于瑞芬太尼而言，其具有更為理想的鎮痛效果，且不會引發較多的不良反應。對于丙泊酚而言，其大多被應用于麻醉誘導、麻醉維持，可以保障血藥濃度更為穩定，且不會在患者體內蓄積，具有更短的半衰期。本研究特選取本院98例腹腔鏡膽囊切除手術患者，分別采取兩種不同的麻醉方案，旨在分析并研究瑞芬太尼復合丙泊酚的應用效果與價值。

1 對象及方法

1.1 對象

選取2018年5月-2020年10月期間，我院接收的腹腔鏡膽囊切除手術病例98例，依據隨機化分組，獲對照組(共49例)、觀察組(共49例)，對照組予丙泊酚復合舒芬太尼，觀察組予丙泊酚復合瑞芬太尼。對照組：男、女依次是27例、22例；年齡范圍21～57歲，平均(39.20±9.82)歲。觀察組：男、女依次是28例、21例；年齡范圍22～56歲，平均(39.11±8.92)歲。對比2組病人的一般資料后未見明顯差異，可比較，P>0.05。

1.2 方法

在術前，告知2組患者禁食、禁水，在進入至手術室后，給患者構建靜脈通道，并對其血氧飽和度、呼吸、心率等進行監測。麻醉誘導：對2組都給予0.03mg/kg的咪達唑侖，1～2mg/kg的丙泊酚，聯合0.3～0.4μg/kg的舒芬太尼，0.12～0.16mg/kg的順式阿曲庫銨；對2組都進行氣管插管，連好呼吸機以進行輔助性通氣，潮氣量范圍于8～12mg/kg，呼吸頻率范圍于12～14次/min。觀察組：施予丙泊酚復合瑞芬太尼：對患者施予0.15～0.4μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼，進行靶控泵注，對患者施予4～8mg·kg-1·h-1的丙泊酚，維持好麻醉深度，直到手術完成的5min以前停止進行輸注。對照組：應用丙泊酚復合舒芬太尼：對患者施予0.15～0.3μg·kg-1·h-1的舒芬太尼，進行靶控泵注，對患者施予4～8mg·kg-1·h-1的丙泊酚，維持好麻醉深度直到手術完成的20min以前停止進行輸注。

1.3 觀察指標

術后的10 min、20min、30min，比較2組的視覺模擬評分(VAS)，分數范圍于0～10分，0分即為沒有出現疼痛感，10分即為出現了十分劇烈的疼痛感，分數愈高代表疼痛越劇烈。

術后，比較2組所得的不良反應的總發生率，包括尿潴留、躁動、惡心與嘔吐。

于麻醉誘導以前(T0)、氣管插管以前(T1)、氣管插管后(T2)、手術完成后(T3)，比較2組所得的各項血流動力學指標，包括收縮壓(SBP)、心率(HR)、舒張壓(DBP)。

1.4 數據分析處理

2 結果

2.1 各項血流動力學指標

經分析表1中的數據可知：T0時2組的HR、SBP、DBP之間無差異(P>0.05)；T1～T3，2組HR較T0升高(P<0.05)；T3時2組的SBP、DBP較之于T0～T2高，P<0.05；T1～T3，觀察組SBP、HR、DBP較之于對照組低，P<0.05。

表1 各項血流動力學指標

2.2 VAS評分

經分析表2中的數據可知：術后的10 min、20min、30min，作對比，發現觀察組的VAS評分較之于對照組低，P<0.05。

表2 VAS評分

2.3 不良反應的總發生率

觀察組患者治療后有1例尿潴留、1例躁動、1例惡心與嘔吐，不良反應的總發生率為6.12%；對照組患者治療后有2例尿潴留、2例躁動、4例惡心與嘔吐，不良反應的總發生率為16.33%；兩組評分數據對比(P<0.05),具有統計學意義。

3 討論

現如今，腹腔鏡已經被十分普遍地應用到外科疾病患者的各項治療中，其手術總時間較短、所引發的創傷較少，但是，手術最終的效果會在很大的程度上受麻醉效果影響，二氧化碳氣腹較易使得二氧化碳出現彌散吸收，且腹內壓有所上升，從而提升了交感神經總體的興奮性，使得機體中更多的激素被分解，最終，患者會出現血壓上升、心率加快，各項血流動力學指標不夠穩定現象[2]。所以，為了保障手術更為順利，維持好各項血流動力學指標更為穩定，降低圍手術期中患者所出現的各類應激反應，選取最為適宜的麻醉類藥物是十分關鍵的[3]。在本次研究中，對2組都施予相同的麻醉誘導，但是，對觀察組施予瑞芬太尼復合丙泊酚進行維持麻醉，對對照組應用舒芬太尼復合丙泊酚進行維持麻醉，結果顯示T1～T3，觀察組SBP、HR、DBP較之于對照組低，P<0.05；術后10 min、20min、30min，觀察組的VAS評分較之于對照組低，P<0.05；由此證實了，瑞芬太尼復合丙泊酚對于各項血流動力學指標、VAS評分均具有十分理想的改善效果。分析其原因，瑞芬太尼是新型的μ型阿片受體激動劑，其起效十分迅速，且具有更為理想的鎮痛效果，不會對呼吸系統進行抑制；可以對中樞神經、自主神經進行抑制，進而減少各類應激反應的發生，能夠降低血壓、促進動脈血管得到擴張，其還能夠對各類應激反應所引起的心率加快進行抑制。瑞芬太尼較之于舒芬太尼具有更強的鎮痛效果，超出了1.5～3倍，能夠通過血液、組織中所具有的非特異性酯酶被分解與代謝[4]。丙泊酚是臨床中應用十分普遍的麻醉類藥物，其本身的鎮痛效果十分明顯，且起效也十分迅速，在把其與瑞芬太尼間進行復合后，能夠極大地提升鎮痛效果。此外，在本次研究證實了，瑞芬太尼復合丙泊酚能夠極大地減少各類不良反應的發生，這極有可能是由于瑞芬太尼復合丙泊酚可以降低瑞芬太尼的總用量，從而不會引發較多的不良反應。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術麻醉工作中應用瑞芬太尼復合丙泊酚較之于丙泊酚復合舒芬太尼能夠改善患者各項血流動力學指標，并降低其VAS評分，減少各類不良反應的發生，促進其疾病康復。