止嗽散加減治療慢性咳嗽的效果及安全性分析

范國梅

(南京市溧水區中醫院，江蘇 南京 211200)

止嗽散具有疏風解痙、宣肺通竅作用，可應用于慢性咳嗽治療中。中醫將慢性咳嗽納入“內傷咳嗽”范疇，《內經·論咳》記載“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，認為外感或內傷導致肺失宣降，辨證施治，應采取止咳平喘、疏風宣肺藥方[1]。咳嗽屬于常見的癥狀，不僅呼吸系統疾病可以引起，其他系統疾病也可能引起咳嗽，而慢性咳嗽是指以咳嗽為主要癥狀持續時間超過8周，且X線胸片無明顯異常的癥狀，雖然癥狀不嚴重，但持續時間長，會對患者日常生活造成一定影響。目前西醫治療慢性咳嗽給予止咳和抗感染藥物，具有對癥治療特征，減輕咳嗽癥狀，但未能對因治療，部分患者癥狀無法徹底消除，治療效果有限[2]。中醫主張辨證施治，依據患者實際情況選擇適宜的治療方法，確保標本同治，保證治療效果。中醫認為慢性咳嗽病因病機為五臟不耐寒熱、六淫外邪入侵致使肺氣上逆、宣降失常，因此治療需注重咳化痰、疏表宣肺[3]。為此，本次研究對止嗽散加減治療慢性咳嗽的效果及安全性進行了探討，選擇本院于2019年1月-2020年12月期間收治的慢性咳嗽患者60例作為研究對象，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年1月-2020年12月期間收治的慢性咳嗽患者60例作為研究對象，隨機分為兩組(各30例)，患者符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》診療標準，咳嗽持續時間>8周，X線胸片顯示無肺部疾病[4]。患者知情同意，簽署同意書。本研究獲得醫院倫理委員會批準。對照組男性18例，女性12例，年齡25～72歲，平均年齡(42.52±4.16)歲，病程3～12個月，平均病程(5.94±1.05)個月；觀察組男性17例，女性13例，年齡24～72歲，平均年齡(42.43±4.22)歲，病程3～12個月，平均病程(5.89±1.01)個月；排除本次研究藥物過敏患者或其他藥物治療患者、嚴重心肝腎等臟器疾病患者、嚴重支氣管擴張患者及精神障礙患者等。兩組基本資料比較無統計學差異，P>0.05。

1.2 治療方法

1.2.1對照組

選擇枸櫞酸噴托維林片(輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20073342)口服治療，每天3次，每次25mg，連續2周。

1.2.2觀察組

采取止嗽散加減治療，基礎藥方：桔梗(炒)9g、荊芥9g、紫菀(蒸)9g、百部(蒸)9g、白前(蒸)9g、甘草(炒)3g、陳皮(去白)6g、蟬蛻3g、僵蠶10g、浙貝母10g、木蝴蝶6g、炙枇杷葉10g，針對合并頭痛患者增加川芎10g，羌活9g；畏寒及氣短乏力者增加桂枝10g，黃芪10g；胸悶者增加瓜蔞10g，赤芍10g；氣滯血瘀者增加丹參10g，桃仁10g，蘇葉10g；450mL清煎煮，每天1劑煎至200mL，分為早晚各服100mL。連續2周。

1.3 觀察指標

評價兩組療效：顯效為咳嗽、 咳痰、 喘息完全消失，呼吸音正常；有效為癥狀明顯減輕，呼吸音改善；無效為癥狀及呼吸音無變化；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100.0%。觀察兩組不良反應情況，包含頭暈、口干、惡心、腹脹、便秘等。測定治療前后中醫證候積分變化，主癥包含咳嗽、氣粗、咽癢、痰少，輕度、中度和重度分別計分2分、4分、6分，次癥包含頭痛、鼻塞流涕、畏寒發熱、肢體酸痛，輕度、中度和重度分別計分1分、2分、3分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者治療后有22例顯效、7例有效、1例無效，治療有效率為96.67%；對照組患者治療后有15例顯效、9例有效、6例無效，治療有效率為80.00%；兩組評分數據對比(χ2=4.043,P=0.044<0.05),具有統計學意義。

2.2 兩組不良反應率比較

分析表1可知，觀察組不良反應率(3.33%)顯著低于對照組(23.33%)，P<0.05。

表1 兩組不良反應率比較[n(%)]

2.3 兩組中醫癥候積分比較

分析表2可知，治療前兩組中醫癥候積分比較無統計學意義，P>0.05；治療后，觀察組中醫癥候積分主癥、次癥評分均顯著低于對照組，P<0.05。

表2 兩組中醫癥候積分比較(分)

3 討論

咳嗽屬于常見的癥狀，不僅以呼吸系統疾病為主因，其他系統疾病也可能引起咳嗽，而慢性咳嗽是指以咳嗽為主要癥狀持續時間超過8周，且X線胸片無明顯異常的癥狀，雖然癥狀不嚴重，但持續時間長，對患者日常生活造成一定影響，尤其影響睡眠。臨床研究認為引起慢性咳嗽的病因較多，如鼻、咽、喉疾病、胃食管反流，哮喘，嗜酸性粒細胞性支氣管炎等，導致氣道反應性增高[5]。慢性咳嗽常被忽視，導致癥狀久治不愈，確診后應采取對癥治療，確保減輕炎癥，降低氣道高反應性，舒張氣道平滑肌，緩解癥狀，而常規鎮咳藥物雖然可減輕咳嗽癥狀，解痙支氣管平滑肌，但效果有限，且長期用藥不良反應多，需研究其他治療方案[6-8]。止嗽散作為宣肺疏風，止咳化痰的中藥方劑，主治外感咳嗽，可用于表邪未盡、肺氣失宣患者治療中[9]。藥方中多種藥物起到宣通肺氣，瀉火散寒作用，其中桔梗具有宣散肺氣、清利咽喉、祛痰、鎮咳、排膿功效。荊芥具有解表去風、解熱降溫、抗炎鎮痰功效。紫菀具有消痰止咳，潤肺下氣、抗菌消炎功效。百部具有潤肺下氣止咳功效。白前具有祛痰，降氣止咳、抗炎功效。陳皮具有理氣健脾，祛濕化痰功效。蟬蛻具有疏散風熱、利咽開音功效。僵蠶具有息風止痙、化痰散結、清熱解毒功效。浙貝母具有潤肺化痰、泄熱散結功效。木蝴蝶具有清肺利咽、鎮咳定喘、消痰、清濕熱功效。炙枇杷葉具有化痰止咳、和胃降逆功效。配伍方劑溫潤和平,潤而不膩,散寒不助熱，且依據癥狀加減藥物，確保清熱疏風、 化痰理氣、宣肺止咳，獲得滿意療效。本次研究結果顯示觀察組治療有效率為96.67%較高，不良反應率3.33%較低，且中醫癥候積分主癥、次癥評分低，提示采取止嗽散加減治療可有效消除咳嗽、咳痰等癥狀，減輕不適，獲得良好的治療效果，而且不良反應少且程度輕，用藥安全性高。與以往研究結果“觀察組與對照組相比,治療總有效率更高,觀察組治療后的鼻塞流涕評分、咳嗽咽癢評分、全身酸楚評分、發熱評分均明顯低于對照組”相近，均證實止嗽散治療咳嗽的臨床效果顯著。

綜上所述，止嗽散加減治療慢性咳嗽具有治療效果好，安全性高優勢，確保消除咳嗽癥狀，保持正常呼吸，值得推廣。