右美托咪定結合曲馬多對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的療效和不良反應分析

朱志艷

(石門縣人民醫院,湖南 常德 415300)

瑞芬太尼在人體內的代謝率比較高，具有在體內無蓄積的特點，近年來，我國臨床應用瑞芬太尼之后可以誘發患者術后的痛覺過敏現象，對于瑞芬太尼在臨床應用后致使患者出現痛覺現象，臨床常采用曲馬多等藥物進行預防，這種模式雖然可以將患者痛覺過敏現象進行控制，但是也會在一定程度上增加患者出現惡心與頭暈的概率，經臨床相關研究表明，右美托咪定在臨床應用具有高選擇性的特點，而且可以將患者術后出現不良反應事件進行有效控制，繼而起到鎮靜與鎮痛作用。基于此，本文對2019年9月-2020年8月期間應用瑞芬太尼麻醉的80例患者進行研究，將右美托咪定與曲馬多均用于瑞芬太尼麻醉后患者應用期間，旨在為臨床治療提供一定幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2019年9月-2020年8月期間應用瑞芬太尼麻醉的患者共80例作為此次研究對象，隨機按照數字分配的方式將其分為觀察組與對照組，每組患者40例。所有患者排除精神障礙疾病，且同意配合。其中觀察組男20例，女20例，年齡19～62歲，平均年齡(36.35±2.81)歲；對照組男19例，女21例，年齡20～62歲，平均年齡(36.97±2.96)歲。所有患者一般臨床資料經比較之后并沒有明顯差異(P>0.05)，可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組給予右美托咪定進行治療，首先在手術前12h需要禁食，在手術前4h禁水，并對患者進行全身誘導麻醉處理，給予患者瑞芬太尼藥物進行麻醉，在全麻手術應用期間應該嚴格監測患者機械通氣情況，并對患者各項生命體征進行監測，并在全麻插管之后進行不同藥物的輔助治療，右美托咪定注射液100μg/mL以0.9%氯化鈉注射液進行稀釋，將其用50mL注射器用48mL氯化鈉稀釋為4μg/mL，進行持續泵入治療。觀察組實施右美托咪定結合曲馬多進行治療，首先在手術前12h需要禁食，在手術前4h禁水，并對患者進行全身誘導麻醉處理，給予患者瑞芬太尼藥物進行麻醉，患者全麻操作之后泵入1μg/mL的右美托咪定，持續泵入10min后可以將泵入水平設置在0.4μg/mL持續泵入，一直到手術前半小時停止泵入，并在患者縫皮之前注射1.0mg/kg曲馬多[2]。所有患者在藥物干預之后應該密切監測其身體情況，如果患者心率低于55次/min以下時，就需要及時進行0.3mg阿托品進行治療，當患者血壓下降到自身基礎血壓30%時，就應該及時注射麻黃堿進行治療，一直到患者血壓平穩為止。

1.3 觀察指標

觀察用藥后疼痛及不良反應發生情況。疼痛情況：采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)進行評分，0分為無痛，1～2分為輕度疼痛，2～4為中度疼痛，5分及以上為重度疼痛，患者疼痛評分越高證明患者越疼痛。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 疼痛評分比較

觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 疼痛評分比較(分)

2.2 不良反應發生情況比較

觀察組患者寒戰、惡心、嘔吐、出汗等不良反應發生率均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 不良反應發生情況比較(n,%)

3 討論

有相關報告指出，阿片類藥物具有半衰期長的特點，影響患者術后蘇醒時間，因此，如何緩解瑞芬太尼用藥后患者疼痛過敏不良反應是臨床亟待解決的問題。痛覺過敏是臨床最常見的術后不良反應，患者術后疼痛會越來越嚴重，輕微觸碰皮膚都會發生相應疼痛反應，為患者帶來極大的痛苦，阿片類藥物見效比較快，在手術結束2h內是痛覺過敏的高發時期。瑞芬太尼作為常用麻醉藥物之一，在全身麻醉應用中效果比較顯著，但是由于瑞芬太尼半衰期較短的特點，常會出現痛覺過敏現象，而曲馬多在臨床應用中可以起到緩解疼痛作用[3]。

右美托咪定在臨床用藥后常會出現一系列不良反應，其中最常見的就是低血壓、口干與心動過緩，同時對于糖尿病、高血壓、肝功能受損等患者均會出現心動過緩與竇性停搏等現象，而重度心臟傳導阻滯患者應該謹慎使用此藥物，同時針對低血壓與心動過緩患者應該減少使用或停止使用右美托咪定，繼而加快輸液速度，抬高患者下肢現象，并靜脈注射阿托品進行治療。而曲馬多則是人工合成的血清張力系統，可以用于中等與重度的疼痛進行治療，減輕患者出現的焦慮與抑郁現象，曲馬多在臨床常用于急慢性外科手術與疼痛手術兩種模式，尤其對于手術后止痛作用更為明顯，但是曲馬多在臨床應用后會出現出汗與眩暈等不良反應現象，患者用藥之后會出現惡心、嘔吐、疲勞、口干與眩暈等現象，與酒精、鎮痛藥物使用中會引起急性中毒現象，同時對阿片類過敏患者應該慎用此類藥物，孕婦與哺乳期婦女均需要在醫師的指導下進行藥物使用。通過本研究結果表明，觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者寒戰、惡心、嘔吐、出汗等不良反應發生率均低于對照組(P<0.05)。作為新型的高選擇中樞神經藥物，右美托咪定不僅可以抑制患者腎上腺素的釋放[4]，還可以將交感神經活性有效抑制住，繼而達到鎮靜與鎮痛作用，臨床右美托咪定與曲馬多結合使用可以對瑞芬太尼痛覺過敏現象進行有效抑制，但是兩者在聯合使用中也會產生一定程度的不良反應現象發生，繼而加重患者用藥后不良事件發生情況[5]，因此，在用藥之后需要嚴格注意用藥情況，繼而提升用藥安全性的特點。

綜上所述，右美托咪定結合曲馬多在瑞芬太尼麻醉患者應用中，可以對術后患者痛覺過敏現象進行預防，從而具有較高的臨床安全性。瑞芬太尼后出現痛覺過敏可以誘發患者出現心血管疾病，尤其在單一用藥之后其預防作用比較差，因此，在右美托咪定聯合曲馬多兩種藥物聯合使用中，能夠減少用藥后不良反應發生情況[6]，但是該研究在臨床的應用在外界因素影響下，其治療中出現的不良反應事件仍需要進一步研究與分析。