老年高血壓心臟病應用美托洛爾聯合厄貝沙坦的不良反應與療效分析

吳一新

(吳川市人民醫院,廣東 吳川 524500)

目前，臨床上對高血壓心臟病治療無根治藥物，主要是為患者降壓、改善心功能等，而常用的藥物較多，比如厄貝沙坦，一般能對患者的病情起到良好的控制作用，但臨床經驗指出，單用厄貝沙坦治療高血壓心臟病的療效欠佳，尤其是老年人用藥需非常謹慎，注重療效的同時，要關注用藥的安全性，盡量減少不良反應的發生[1]。本文對我院2018年1月-2020年6月采用不同方案治療的80例老年高血壓心臟病患者進行研究，比較厄貝沙坦與其聯合美托洛爾治療老年高血壓心臟病的效果，探討上述兩種藥物聯合治療的不良反應與療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象納入時間為2018年1月-2020年6月，選擇80例老年高血壓心臟病患者為對象，按照入院順序將患者分成參照組(n=40)和研究組(n=40)。納入標準[2]：(1)符合《中國高血壓防治指南(修訂版)》診斷標準；(2)經臨床綜合檢查證實病情，包括心電圖、影像學與實驗室檢查等；(3)認知功能正常，同意參與和配合研究。排除標準：(1)臨床資料不完善；(2)原發性心臟病；(3)重大臟器功能不全。參照組男性23例，女性17例；年齡58～75歲，平均(64.5±5.2)歲。研究組男性22例，女性18例；年齡56～75歲，平均(64.7±5.0)歲。兩組基線數據比較，滿足可比性，P>0.05。

1.2 方法

參照組：患者遵醫囑服用厄貝沙坦，單次用藥150mg，每天口服1次，指導患者進行病情管理，加強患者的飲食與生活管理。用藥4周為1療程，共1療程。

研究組：在參照組治療的基礎上，讓患者服用美托洛爾，單次用藥50mg，每天口服1次。用藥4周為1療程，共1療程。

1.3 觀察指標

(1)用藥期間觀察患者頭暈、惡心/嘔吐、腹瀉等常見不良反應的發生情況。

(2)治療當天與治療1療程時，檢測患者的血壓指標，了解患者治療前后舒張壓和收縮壓水平的變化。

(3)參照《中國高血壓防治指南(修訂版)》評價療效[3]：顯效：血壓指標降低至正常水平，心功能分級NYHA改善2級；有效：血壓指標降低至參考范圍內，心功能分級NYHA改善1級；無效：病情改善未達到上述標準；總有效率為顯效率與有效率之和。

(4)于患者治療前后檢測其體內相關指標，了解患者的內分泌改善情況，觀察指標主要是血糖、血脂和肌酐、尿素氮、三酰甘油等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不良反應

研究組的不良反應發生率稍高于參照組，但差異無統計學意義，P>0.05。見表1。

表1 不良反應發生情況(n，%)

2.2 血壓指標

相較于治療前，治療后的舒張壓與收縮壓水平降低，研究組的舒張壓和收縮壓水平低于參照組，P<0.05。見表2。

表2 血壓指標變化情況

2.3 總有效率

研究組治療總有效率高于參照組，P<0.05。見表3。

表3 總有效率(n，%)

2.4 血糖、血脂和肌酐、尿素氮、三酰甘油水平

治療前血糖、血脂和肌酐、尿素氮、三酰甘油水平比較無差異，P>0.05；治療后血糖、血脂和肌酐、尿素氮、三酰甘油水平降低，研究組血糖、血脂和肌酐、尿素氮、三酰甘油水平低于參照組，P<0.05。見表4。

表4 血糖、血脂和肌酐、尿素氮、三酰甘油水平

3 討論

高血壓患者隨著病程的進展和加重，體內細小動脈會不斷硬化，動脈中不斷積聚大量脂質，加重動脈粥樣硬化和血栓形成，久之便致使患者的心臟結構改變，心臟功能降低，影響患者的機體健康與生命安全[4]。厄貝沙坦為常用降壓藥，該藥屬于血管緊張素II受體拮抗劑，可抑制該受體的活性，阻止其引起的血管收縮，現代藥理指出，該藥對醛固酮合成與釋放阻斷作用顯著，具有良好的口服吸收率，飲食不影響機體對藥物的吸收[5-6]。據有關研究指出[7]，厄貝沙坦的降壓作用良好，但用于高血壓心臟病的作用欠佳，因為該藥不能更好的作用于心臟，并無明顯的心功能改善作用。

本次采用厄貝沙坦聯合美托洛爾治療的效果顯著，經觀察聯合用藥并未增加患者發生不良反應的風險，治療1療程后患者的舒張壓與收縮壓水平顯著降低，降低程度明顯優于常規組，治療總有效率95.0%高于常規組的72.5%，說明患者的病情得到明顯控制。美托洛爾對心臟β受體具有良好的選擇性，能明顯阻斷該受體，可改善患者的心率，促使患者的房室傳導阻滯有效緩解，控制患者的心排血量，阻斷中樞β受體，從而抑制外周交感神經和腎素合成，降低患者體內的去甲腎上腺素水平，為前列環素的分泌提供良好的機體條件[8]。美托洛爾與厄貝沙坦聯用，能發揮降壓和改善心功能的效果[9]，所以能更好的治療高血壓心臟病，可更好的控制患者的機體狀態，從而有效避免相關不良反應的出現。藥理研究指出，美托洛爾不會對機體的胰島素釋放與糖代謝造成較大的影響，和厄貝沙坦聯用能加強利尿作用，并不會較大程度的影響患者的血鉀和血清尿酸，所以能使患者的病情在有效治療的同時，使其機體內分泌代謝能有效恢復，病情也能得到明顯改善。

綜上所述，老年高血壓心臟病應用美托洛爾聯合厄貝沙坦的不良反應少，療效顯著。