米非司酮保守治療異位妊娠中陰道超聲的應用效果分析

楊付紅

(鄭州人民醫院超聲醫學科，河南 鄭州 450000)

異位妊娠是一種發病率較高的急腹癥，發病后要及時治療，否則威脅患者的生命安全[1]。超聲檢查可以有效診斷異位妊娠，為后續的治療提供有價值的參考依據。最近幾年來，異位妊娠的發病率一直在不斷增加，高分辨率的檢測技術也隨之而應用到臨床，很多患者都可以在妊娠破裂前得到正確的診斷，以便于為藥物治療提供良好的條件[2]。為此本次研究選擇我院80名異位妊娠患者為對象，為其進行超聲引導下米非司酮保守治療，以期探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年6月我院收治的80名異位妊娠患者，隨機分兩組每組40例。觀察組年齡23～38歲，對照組21～39歲。兩組一般情況比較P>0.05。納入所有符合異位妊娠診斷標準的患者，都經過陰道b超檢查，確定宮內沒有出現妊娠物，而宮外面有明顯的妊娠包塊。

1.2 治療方法

對照組采取甲氨蝶呤進行傳統治療，一次使用50mg，稀釋到2mL后給予患者局部肌內注射，一共治療一周。觀察組采取超聲引導下米非司酮保守治療，選擇合適的超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5～5MHZ，陰道探頭頻率為5～7MHZ，首先借助超聲引導確定患者的孕囊大小，給予患者1mL利多卡因注射，把囊液全部抽出后注射無水乙醇2mL，兩分鐘后全部吸干，重復一次，五分鐘后退針。所有患者都要為其進行白帶檢查，血常規，尿常規等術前檢查，告知患者排空膀胱，取截石位，消毒外陰，探頭，安裝好穿刺架，把探頭放入陰道，觀察包塊位置，大小等情況，確定包塊的中心在穿刺線上，固定好探頭，把穿刺取卵針穿過針孔，進入到妊娠包塊中心，連接負壓裝置，抽出胚囊液，直到包塊變小消失，注入藥物，再退出針芯，術后給予患者米非司酮口服，一次100mg，服用一周，給予患者抗生素預防感染。觀察患者腹痛情況，陰道流血情況，注意不能出現盆腔感染。術后第三天告知患者復查血β-hcg，陰道B超等情況，如果β-hcg降低大于80%，包塊減小，腹痛消失，則可以出院。告知患者定期復查β-hcg，一旦結果異常，及時對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組的療效，患者的附件包塊消失時間，輸卵管通暢率和并發癥。

1.4 判斷標準

療效可以分為三種，顯效表示治療后患者的血β-hcg降低到30IU/L以下，或者是大于80%，包塊減小或者是消失；有效：表示治療后患者的β-hcg下降到50%，包塊變小，有輕微的腹痛感；無效：表示患者的β-hcg水平沒有降低，腹痛嚴重，包塊變大，腹腔有積液出現。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組的有效率為95.0%，對照組的為80.0%，差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組附件包塊消失時間和輸卵管通暢率的比較

對照組附件包塊消失時間為(20.08±1.18)d，觀察組附件包塊消失時間為(16.09±1.25)d，觀察組附件包塊消失時間短于對照組，觀察組輸卵管通暢率為95%，對照組為80%，兩組比較，P<0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組附件包塊消失時間和輸卵管通暢率的比較

2.3 兩組并發癥的比較

觀察組并發癥為5.0%，對照組為12.5%，P<0.05，有統計學意義，見表3。

表3 兩組并發癥的比較[n(%)]

3 討論

異位妊娠是婦產科比較多發的一種急腹癥，會給患者的生活質量帶來影響，異位妊娠一般情況下主要是指受精卵在宮腔外著床發育。有研究[3]表明，早發現早診斷可以幫助患者改善預后，增強治療的效果，例如在超聲引導下給予患者藥物治療，可以讓藥物的濃度充分發揮，且該方法治療不會給患者造成較大的創傷，恢復快，患者的接受度相對更高。其次借助超聲檢測，可以及時發現患者的妊娠情況，確保藥物可以準確治療，該方法治療操作簡單方便，所需的時間短，治療后患者恢復更快，且超聲引導下圖像清晰，有利于促進異位妊娠的治療。本次實驗結果顯示，觀察組的有效率為95.0%，對照組的為80.0%，觀察組附件包塊消失時間為(16.09±1.25)d，對照組附件包塊消失時間為(20.08±1.18)d，說明觀察組超聲引導治療的效果更好。米非司酮是一種合成類固醇，屬于孕酮拮抗劑，可以終止妊娠，原理主要是抑制患者滋養細胞的生長繁殖，讓細胞凋亡，對抗糖皮質激素的活性較強，不含有孕激素，抗雌激素等，對子宮的親和力較強，可以和孕酮結合受體，抑制孕酮的活性，讓絨毛膜變性，引起出血，抑制胚胎生長發育，最后終止妊娠，尤其是對于停經時間較短，孕激素受體結合水平不高的患者來說，米非司酮治療的效果更佳。在超聲引導下給予患者米非司酮，可以確保保守治療的指征，又可以減少藥物對患者造成的不良反應，幫助患者減輕痛苦。觀察組并發癥發生率為5.0%，對照組為12.5%，P<0.05，有統計學意義，說明該方法治療的安全性較高，患者出現并發癥概率較低。

綜上所述，對異位妊娠患者進行超聲引導下米非司酮保守治療，安全性較高，可以增強療效，促進包塊的消失，減少并發癥出現。