中藥處方分析在中藥調劑中的運用與效果研究

王 震

(常州市金壇區中醫醫院藥劑科，江蘇 常州 213200)

中藥調劑是指中醫診療過程中，中藥師利用一系列藥物配置操作方法，根據中醫處方調配藥材，為患者制備所需藥劑。中藥材具有功效復雜、種類豐富等特點，藥物本身的毒副作用及配伍不當，均可導致中藥組方療效不佳，甚至出現嚴重不良反應，危及患者身體健康，故對調配者工作提出了更高的要求。加強中藥調劑管理，是保障臨床用藥安全性，提高中藥調劑質量的關鍵。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究樣本為760張中藥處方，均為2019年6月-2020年6月我院門診部開具，其中未經過中藥處方分析的380張(2019年6月-12月)為對照組，經過處方分析的380張(2020年1月-6月)為觀察組。觀察組中成藥處方212張、中藥飲片處方168張，其中兒科處方52張、婦科處方72張、外科處方90張、內科處方166張；對照組中成藥處方209張、中藥飲片處方171張，其中兒科處方50張、婦科處方73張、外科處方85張、內科處方172張。

1.2 方法

1.2.1分析醫師的用藥意圖

一般情況下，臨床醫師在中藥處方中不會詳細標注藥材飲片的炮制方法、規格等要求，中藥調配往往需要依靠醫師和藥師的默契。在這種情況下，中藥師應根據患者臨床診斷，注意飲片的功能、性味是否符合治療要求，判斷中藥材的炮制方法，例如蜜制、生品等[1]。同時，中藥調配過程中，應多與醫師溝通，理解其用藥意圖，嚴格按照中藥學知識和中藥調配規范開展工作。對于無法準確判斷中藥材炮制方法時，不能憑主觀，需與醫師聯系。

1.2.2分析處方方劑組成

接收到處方后，中藥師應首先判斷方劑與患者疾病診斷是否相符，然后分析方劑組成是否合理，一旦出現方劑組成不合理、方劑與疾病診斷不符等問題，第一時間聯系臨床醫師，確認后再進行處方調配。在處方分析時，充分利用所學中藥學知識及中醫學理論，注意中醫藥在風熱、風寒、虛癥、實癥等用藥的不同，例如虛證患者不可用瀉下藥，以免引起不良反應或加重患者病情。例如，患者為風寒感冒，但處方開具羚翹解毒丸、板藍根顆粒等清熱解毒藥，不僅很難達到治療效果，還會增加不良反應發生風險[2]。

1.2.3分析處方藥物配伍、劑量合理性

中藥處方用量可直接對臨床療效造成影響，不同劑量中藥材所達到的功效是不同的。核查藥材劑量與功效是否相符，是中藥處方分析的重要內容之一。各味藥材劑量不易過大，尤其需要注意功效相近藥物的聯合應用。調配藥物時，不可估量抓藥，必須準確稱取藥材，在配藥完成后，再次對所有藥材進行稱量。例如，厚樸三物湯和小承氣湯均由枳實、厚樸、大黃三藥組成，但劑量不同，厚樸三物湯中厚樸量重于大黃，因此長于行氣除脹；小承氣湯大黃用量重于厚樸，故長于瀉熱通便[3]。對于特殊人群，藥物劑量的分析和控制更加重要。

注重處方配伍合理性的分析，嚴格按照“十八反、十九畏”進行中藥調配，判斷藥材是否存在配伍禁忌。同時，針對復方中藥湯劑，藥師需靈活運用藥學知識，判斷加減方是否合理，在明確其合理性后確認簽字。

1.2.4分析其他內容

中藥調劑過程中，中藥師應注重處方腳注的分析，確認藥材是否需要打粉、掰開、打碎等；對于毒性較強的藥材，告知患者先煎30min以上，需要先煎的藥材應提前告知患者包煎藥材、后放藥材的處理方法，并單獨包裝好，耐心講解煎藥注意事項，告知患者。同時，根據劑型、適應證指導患者服藥方法和時間，例如1劑分3次服，補腎陰的藥宜黃昏時服、補益藥飯前服、鎮靜催眠藥應睡前服等。此外，從藥物性能和疾病診斷層面綜合分析，告知患者服藥期間飲食禁忌，以此縮短病程、切實發揮藥效。例如，茯苓忌醋、人參忌白蘿卜、首烏忌蔥等；高熱患者忌食油膩、服西洋參、人參等滋補藥忌茶、熱性病服寒涼藥忌食辛辣食物、寒性病服溫熱藥忌生冷物等[4]。

1.3 觀察指標

記錄兩組中藥處方中藥調劑不合理處方率及調劑差錯率，包括發藥錯誤、配伍錯誤、處方書寫不規范、藥物用量不合理、藥物搭配不合理等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0對收集的數據加以分析，計數資料以n(%)的形式表達；當P<0.05時，提示數據間的對比存在意義。

2 結果

2.1 不合理處方率

觀察組和對照組不合理處方率分別為8.68%、18.68%，觀察組不合理處方率更低(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組不合理處方率[n(%)]

2.2 中藥調劑差錯率

與對照組相比，觀察組中藥調劑差錯率明顯更低(P<0.05)，詳見表2。

表2 比較兩組中藥調劑差錯率[n(%)]

3 討論

中藥處方包括中成藥處方及中藥飲片處方，是中藥調劑的中心。在臨床實踐中，部分醫師開具處方沒有進行辨證用藥，開具處方存在藥物用量不合理、用藥方法不當、配伍錯誤等諸多問題[5]。基于中藥處方，中藥師應完成用藥指導、藥品調配、處方審核等工作，其在中醫診療中具有無法代替的重要作用。由于中藥調劑均需要臨床調配，且所涉及的藥材種類多，因此對調配操作方法及調配者技術都有著較高要求，導致中藥調劑工作易出現差錯，存在一定的安全隱患[6]。中藥處方分析是指中藥師在收到處方后，第一時間對處方方劑組成、藥物配伍以及劑量合理性等進行分析，發現處方中存在的問題，及時與臨床醫師溝通解決，并加強發藥、用藥指導等關鍵環節的把控，以此不斷完善藥學服務，提高用藥安全性，改善中藥調劑的科學性與合理性。本次研究結果顯示，觀察組和對照組不合理處方率分別為8.68%、18.68%，觀察組不合理處方率更低(P<0.05)；與對照組相比，觀察組中藥調劑差錯率明顯更低(P<0.05)。中藥處方在臨床中藥調配工作中，中藥師應牢固掌握中醫中藥理論，加強對中藥處方的分析，及時發現、糾正配伍禁忌、用藥不合理等現象，最大限度降低藥物的毒副作用，獲得最佳的治療效果[7]。

綜上所述，運用中藥處方分析可有效減少中藥調劑過程中差錯事件的發生及不合理處方的開具，有利于保障患者用藥安全。